Юнидокс при розацеа

Юнидокс при розацеа

Общее лечение

Розацеа может поддаваться коррекции, но не является полностью излечимым заболеванием. Ключевыми целями лечения являются:

  • уменьшение выраженности симптомов заболевания;
  • профилактика обостренийзаболевания;
  • продление сроков ремиссии.

Признаки клинической прогрессии розацеа (Berth-Jones J., 2004)

  • ранние: учащение эпизодов внезапного покраснения лица, появление умеренных телеангиэктазий, транзиторная отечность лица;
  • «развернутые»: папулы, пустулы, стойкая отечность лица, множественные телеангиэктазии;
  • поздние: уплотнение, ринофима

Необходимым условием успешной терапии розацеа является устранение провоцирующих факторов и исключение средств, раздражающих кожу лица. Пациент должен быть проинформирован о возможных провоцирующих (триггерных) факторах. В районах с избыточной инсоляцией рекомендуют избегать воздействия прямых солнечных лучей, при этом наружно использовать мягкие солнцезащитные средства широкого спектра. Рекомендуется щадящая диета, исключение употребления алкоголя, крепкого чая, кофе, шоколада, горячей пищи и напитков, раздражающих специй. При обследовании больного особое внимание следует обращать на состояние желудочно-кишечного тракта и, прежде всего, исключать гастрит и язвенную болезнь (особенно ассоциированные с Helicobacter pylori ), колит, гепатит, холецистит, которые у данных пациентов могут протекать субклинически; а также санировать очаги хронической фокальной инфекции, проверять состояние эндокринных органов. Необходимо избегать резких температурных воздействий на кожу лица (исключить посещения бань, саун, длительное пребывание на холоде), инсоляции, местного применения раздражающих косметических средств и кортикостероидных мазей и кремов, механических травм кожи лица и эмоциональных стрессов. Кожа лица у пациентов с розацеа отличается косметической интолерантностью и повышенной чувствительностью к косметике и средствам ухода, поэтому необходимо исключить использование в составе косметических средств вяжущих и тонизирующих жидкостей, ментола, камфоры, спирта, лаурила сульфата натрия. Хорошо переносятся не содержащие мыла очистители кожи, наносимые кончиками пальцев. Показаны мягкие защитные эмоллиенты, которые следует наносить на кожу два раза в день перед использованием других средств. Желательно использование легкой косметики на жидкой основе: сверхпитательный пенящийся крем А-дерма, атодерм мусс, дерматологическое мыло с молочком овса Реальба А-дерма, гель сенсибио D.S., ливант очищающий крем и гель, розельян дерматоочищающая эмульсия, розалиак очищающий гель. После умывания и, при необходимости, в течение дня используют очищающие растворы: сенсибио мицелловый раствор, толедерм дермоочищающая успокаивающая вода, сетафил и успокаивающие кремы: антиружер, розалиак, розельян, толедерм, сенсибио AR, успокаивающий крем с молочком овса Реальба А-дерма.

Уход за кожей лица во время приема изотретиноина

В связи с побочным действием изотретиноина, вызывающим дерматит лица и хейлит, во время гигиенического ухода используют мягкие очищающие средства: липикар синдет, сверхпитательный пенящийся крем А-дерма, апезак дерматоочищающая эмульсия. Для лечения и защиты кожи губ применяют келиан крем для губ, иктиан стик для губ, цералип крем для губ, липолевер карандаш для губ, защитно-регенерирующую помаду Бельведер с витамином Е. В весенне-летний период необходимо использование фотозащитных средств и ношение солнцезащитных очков.

Наружная терапия

в зависимости от остроты процесса применяются примочки, взбалтываемые взвеси, кремы и мази;

При эритематотелеангиэктатическом подтипе

розацеа необходимо использовать наружные сосудосуживающие препараты в виде примочек (охлаждённые до комнатной температуры водные растворы 1–2% борной кислоты, 1–2% резорцина, отвары ромашки, шалфея, зверобоя, корня алтея), адренало-резорциновый тоник с последующим нанесением одного из следующих средств: бепантен, д-пантенол, крем с витамином Ф-99, розамет, метрогил гель.

При папуло-пустулёзном подтипе наружная терапия дополнительно включает

  • примочки с раствором клиона или метронидазола,
  • клиндамицин (далацин) 1% гель 1–2 раза в сутки в течение 3–5 недель, или
  • фузидовую (фузидиевую) кислоту (фуцидин) в виде 2% крема, который применяется 2–3 раза в сутки в течение 1–2 недель, или
  • метронидазол (метрогил) в виде 1% геля, который используют 1–2 раза в сутки в течение 3–9 недель, или
  • метронидазол (метросептол) 1% гель или крем, которые используют 1–2 раза в сутки в течение 3–9 недель, или
  • метронидазол (розамет) 1% крем, применяемый 1–2 раза в сутки в течение 3–9 недель, или
  • азелаиновую кислоту (скинорен) в виде 15% геля или 20% крема, которые используют 1–2 раза в сутки в течение 4 недель, или
  • изотретиноин (ретиноевая мазь) в виде 0,05% или 0,1% мази, которую используют 1 раз в сутки (вечером), в течение 3–6 месяцев; ретиноиды ингибируют рост эндотелия сосудов и уменьшают риск развития телеангиэктазий. Для предотвращения возникновения ретиноидного дерматита целесообразно сочетать наружное использование ретиноидов с барьерными эмоллиентами, или
  • изотретиноин+эритромицин (изотрексин) 0,1% гель, используемый 2 раза в сутки в течение 2 мес;
  • цинка гиалуронат (куриозин) 0,1% гель, который используют 1–2 раза в сутки в течение 2–4 мес.
  • эритромицин+цинк (зинерит) в форме раствора ( официально не входит в клинические рекомендации по лечению розацеа), однако доказал свою эффективность ; С помощью прилагаемого аппликатора наносить тонким слоем на весь пораженный участок кожи 2 раза в сутки: утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания), наклонив флакон с приготовленным раствором вниз, с легким нажимом. Разовая доза — 0.5 мл приготовленного раствора. Продолжительность лечения — 10-12 недель;
  • ингибиторы кальцийневрина (мазь такролимуса (протопик) 0,03% или 0,1% и крем пимекролимуса (элидел) 1%) являются эффективными препаратами для терапии, вызванной кортикостероидами сыпи на лице, а также являются альтернативой для терапии розацеа, включая её гранулематозный вариант. Лечение лучше начинать с 0,1% мази такролимуса 2 раза в сутки с последующим переходом на 0,03% мазь. Если признаки улучшения в течение 2-х недель использования мази (крема) отсутствуют, то препараты нужно заменить.

Наружные препараты, содержащие глюкокортикостероиды для лечения розацеа противопоказаны.

Общее лечение при папуло-пустулезном подтипе розацеа (средне-тяжёлом и тяжёлом течении)

показаны антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, эритромицин, доксициклин), метронидазол, системные ретиноиды.

  • Доксициклин (Юнидокс солютаб) по 200 мг в сутки в течение 14–21 суток, поддерживающая доза 100 мг в сутки в течение 12 недель.
  • Эритромицин по 0,25 мг 4 раза в сутки в течение 14–21 суток (возможно до 28 суток).
  • Кларитромицин (Клацид СР) по 500 мг в сутки в течение 14–21 суток (возможно до 28 суток).
  • Метронидазол (Флагил,Трихопол) по 1,0–1,5 г в сутки в течение 4–6 недель (возможно до 8 недель).
  • Орнидазол (Орнисид Форте, Тиберал) по 0,5 г в сутки в течение 10 дней.
  • Ретинол (Ретинола пальмитат) по 50–100 тысяч МЕ 1 раз в сутки в течение 4–6 месяцев.
  • Изотретиноин (Роаккутан) применяют для лечения тяжелых форм розацеа. Терапевтическая доза 0,1–0,3 мг/кг массы тела в сутки о в течение 4–6 месяцев. Максимальная суточная доза для женщин 60 мг, для мужчин 80 мг. Препарат принимается перорально 1раз в сутки после приема пищи. Кумулятивная курсовая доза 120 мг/кг массы тела является достаточной для достижения стойкой ремиссии. Изотретиноин в низких дозах (30 мг в день в течение10 недель) эффективнее улучшает кровообращение в коже лица по сравнению с тетрациклином (250 мг два раза вдень в течение 10 недель). Низкие дозы изотретиноина (10-40 мг в день или менее чем 0,5 мг/кг/день) являются оптимальными для терапии пациентов с розацеа. Нельзя назначать антибиотики тетрациклинового ряда на фоне лечения изтретиноином из-за опасности повышения внутричерепного давления.

Перед назначением и на протяжении всего курса лечения ретинолом и изотретиноином обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (общий билирубин, АЛТ, АСТ, триглицериды, общий холестерин, глюкоза, креатинин, щелочная фосфатаза).

При назначении изотретиноина женщинам детородного возраста необходимо соблюдение следующих условий:

  • получение доступной информации об опасности, которую влечет за собой наступление беременности во время лечения изотретиноином;
  • обследование на беременность, проведенное в пределах двух недель до начала лечения, с отрицательным результатом;
  • лечение изотретиноином начинается на третий день следующего нормального менструального цикла;
  • во время лечения обследование на беременность проводится ежемесячно и в течение месяца после прекращения приема препарата;
  • во время лечения пациентка использует два метода контрацепции.

При приеме изотретиноина мужчинами влияние на сперматогенез не оказывается. Препарат противопоказан при беременности, лактации, почечной и печеночной недостаточности, гиперлипидемии.

  • Антигистаминные препараты уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие отека тканей, купируют гиперемию и зуд: Лоратадин (Ломилан, Кларитин), Эбастин (Кестин), Цетиризин (Цетрин) и другие препараты, по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 10–20 дней. Данные препараты не входят в официальные рекомендации по лечению розацеа, но потенциально могут быть полезны.
  • Препараты кальция: глюконат кальция 10% раствор по 5–10 мл в/м ежедневно, на курс 10–15 инъекций. Кальция пантотенат или глюконат или глицерофосфат назанчают по 1 таблетке 2 раза в день, после еды в течение 20 дней. Очень хорошие результаты достигаются при назначении добезилата кальция, обладающего ангиостабилизирующими свойствами в течение 1,5–2 месяцев »: по 0,25 г — 3 раза в сутки. Данные препараты не входят в официальные рекомендации по лечению розацеа, но доказали свою эффективность.
  • Седативные препараты. Назначают при наличии жалоб невротического характера, нарушениях сна: препараты валерианы по 20–30 капель для приема внутрь или 2–3 столовые ложки настоя через 30 мин после еды в течение 2–4 недель; настойка пиона по 30–40 капель 2–4 раза в день в течение 2–4 недель; фенобарбитал + эрготамин + сумма алкалоидов красавки (Беллотаминал) по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2–4 недель; комплекс седативных трав (Ново-Пассит, Персен, Деприм, Гелариум) по 1 таблетке 2–3 раза в сутки в течение 2–4 недель; афобазол по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 2–4 недель.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов. В целях снижения активности калликреин-кининовой системы и ослабления кининогенеза. Аминокапроновая кислота в порошках по 2–3 г 3–5 раз в день (порошок растворяют в сладкой воде или запивают ею) в течение 1 недели. Мефенамовая кислота по 0,5 г 3–4 раза в сутки после еды в течение 3 недель. Данные препараты не входят в официальные рекомендации по лечению розацеа, но потенциально могут быть полезны.
  • Витамин Е назначается по 200–400 мг в сутки в течение 4 недель.
  • Аскорутин назначается по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 4–6 недель.
  • Препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат) 0,3 г — 2 раза в сутки в течение 1,5 месяцев (особенно эффективны в сочетании с добезилатом кальция). Препараты никотиновой кислоты назначают после приёма пищи в положении больного «сидя», начиная с одной таблетки, при условии хорошей переносимости дозировку увеличивают до терапевтической.

Другие средства, рекомендуемые для лечения различных типов розацеа, но не вошедшие в официальные клинические рекомендации по лечению розацеа

  • Лечение люпоидного (гранулематозного) варианта розацеа
    Используют фтивазид, который в данном случае проявляет свои неспецифические противовоспалительные свойства. Выраженное клиническое улучшение достигается после курсового приема 120-160 граммов фтивазида.
  • Лечение розацеа глаз.
    Блефарит средней степени тяжести целесообразно лечить офтальмологической мазью, содержащей 10% натрия сульфацетамида. В тяжелых случаях показано общее лечение тетрациклинами.
  • Лечение фиматозной розацеа.
    Лечение начальных и умеренно выраженных форм этого заболевания следует проводить изотретиноином внутрь. В начальной стадии ринофимы применяют криотерапию, диатермокоагуляцию, в поздней — хирургическое лечение. Изотретиноин показан перед хирургическим лечением. При тяжелых формах используют хирургическое лечение с последующим назначением изотретиноина.
  • Лечение розацейной эритемы.
    Для лечения розацейной эритемы рекомендуют следующие препараты: клонидин (син. гемитон; клофелин); бета-блокаторы, особенно надолол, могут иногда помочь в лечении пациентов с розацеа, у которых бывают частые и сильные приливы. Их назначают в дозе 20-80 мг/день в течение 3-4 месяцев. Назначают также налоксен; рилменидин; лечебный массаж, лазеротерапия, гипноз.
  • В качестве традиционного лечения стойкой эритемы лица в течение многих лет применяли препараты огурца (Cucumis sativus). Нескоько кусочков размельченного огурца размельчают и это пюре смешивают с несколькими столовыми ложками йогурта. Смесь применяют в качестве маски для лица и оставляют на 10 мин, после чего маску смывают прохладной водой.
  • Лечение фульминантной розацеа
    Для подавления острой реакции лечение следует начинать с системных кортикостероидов (преднизолон 0,5–1 мг/кг массы тела в течение 5–7 дней с последующим снижением дозы и отменой на 10–14-й день). Затем, начиная с 7-го дня, присоединяется изотретиноин, в среднем 0,2-0,5 мг, реже 1,0 мг на кг массы тела больного. Изотретиноин продолжают давать да стихания воспаления (обычно в течение 3-4 месяцев). Дренирующие абсцессы хирургическому лечению не подлежат. Наружное лечение в течение первых двух недель проводится теплыми компрессами и сильными кортикостероидными кремами. Фулминантная форма является единственным показанием для назначения кортикостероидов внутрь и наружно, сроком не более чем на 2-3 недели.
Читайте также:  Адсорбенты для кишечника препараты

Физиотерапия

с целью осуществления дренажа лимфатических и кровеносных сосудов и уменьшения застойных явлений целесообразно регулярно проводить массаж лица.

Используют александритовый, неодимовый лазер на аллюмо-итриевом гранате, микротоки.

Криотерапия (криомассаж) оказывает противовоспалительное, сосудосуживающее, антидемодекозное действие. Процедуру проводят 2–3 раза в неделю № 10.

Электрофорез. Используют 10–30% раствор ихтиола, раствор метронидазола, раствор сернокислого цинка. Процедуры проводятся 2–3 раза в неделю № 10–15.

После разрешения воспалительных явлений проводят: электрокоагуляцию, которая применяется для разрушения телеангиэктазий. (процедуры проводятся 1–2 раза в неделю, количество сеансов зависит от клинических проявлений) или фотокоагуляцию (1 раз в 14 дней, количество сеансов зависит от клинических проявлений) или лазеротерапию (процедуры проводятся 1 раз в месяц. Количество процедур зависит от клинических проявлений).

Методы оперативной коррекции. Для устранения гипертрофированных тканей (при фиматозном подтипе) используют хирургическое иссечение, лазерную шлифовку, дермабразию.

Ошибки и необоснованные назначения

Для наружной терапии не рекомендуется использование кортикостероидных препаратов.

Использование антибактериальных ЛС для наружного применения более 3–5 недель приводит к формированию резистентности микрофлоры.

Показания к конультации других специалистов

Гастроэнтеролог — диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и заболеваний, ассоциированных с Helycobacter pylori.

Психотерапевт — при психосоциальной дезадаптации.

Эндокринолог — диагностика и лечение эндокринопатий.

Пластический хирург — для хирургического иссечения гипертрофированных тканей.

Показания к госпитализации

Тяжелое течение розацеа: папуло-пустулезная и инфильтративно-продуктивная стадии, конглобатная и фульминантная форма. Продолжительность лечения 30–45 дней.

местные кератолитики, топические ретиноиды.

Всем, кто болеет розацэа! Мучилась и лечилась всеми способами почти 5 лет. И только сейчас, тьфу тьфу тьфу, вижу результаты. Десять дней пью Доксициклин. Это антибиотик из тетрациклиновых. Дешевый. Не знаю, надолго ли улучшение, но оно есть. Допью вторую упаковку и посмотрю что будет дальше без лекарства. Желаю всем удачи в лечении и выздоровления.

Виктория
Всем, кто болеет розацэа! Мучилась и лечилась всеми способами почти 5 лет. И только сейчас, тьфу тьфу тьфу, вижу результаты. Десять дней пью Доксициклин. Это антибиотик из тетрациклиновых. Дешевый. Не знаю, надолго ли улучшение, но оно есть. Допью вторую упаковку и посмотрю что будет дальше без лекарства. Желаю всем удачи в лечении и выздоровления. К сожалению,это не понацея.Пили мы и антибиотики,это все временный результат.Не обольщайтесь,к сожалению,это временный эфект(пока принимаете таблетки)

Я болею розацеей уже почти 2 года, начала лечиться недавно, т.к. кормила грудью, а при грудном вскармливании нельзя пить антибиотики. Врач назначил крема "Розамет" и "Скинорен", таблетки "Юнидокс", а также "Карсил" (для печени) и "Бифиформ" (для кишечника). Лечиться пока 3 мес., а там видно будет. Смущает то, что антибиотики долго пить, 2 мес.

Я вылечила. страдала 1,5 года. обошла всех врачей, перепробовала сто пятьдесят мазей. Мне помог Пантенол спрей, продается в аптеке, покупайте лучше не российский. Как я использую: после утреннего душа наношу пантенолспрей на лицо и шею, затем крем с алоэ для жирной кожи фирма Барбарос. если есть вопросы пишите suetovawww@list.ru

Главное пантенол, а крем любой какой вам подходит

Я пила 20 дней Юнидокс Солютаб,первые 10 дней по 2 таблетки, следующие 10 дней по 1 таблетке, эффекта не было вообще!От отчаяния на ночь три раза мазала Адвантан, эффекта тоже ноль.Перестала.Замучил зуд.Пила по 10 дней Кларитин, Ксисал, Зиртек-зуд не снимают.Энтеросгель 10 дней три раза в день.Ноль.Я в отчаянии.Может,это не розацея у меня?Мучает ли вас зуд на лице?Может,кто подскажет в Уфе грамотного дерматолога?

Похожие темы

ВАЛЯ—почти такая же ИСТОРИЯ У МЕНЯ. вчера в инт. наткнулась на средство.AQUAPHOR HEAling ointment/////не пробовали.

это не розацеа..она так не чешется..

это не розацеа..она так не чешется..

ВАЛЯ—почти такая же ИСТОРИЯ У МЕНЯ. вчера в инт. наткнулась на средство.AQUAPHOR HEAling ointment/////не пробовали.

Добрый день, а кто-нибудь может посоветовать в Питере хорошую клинику или врача? Мучаюсь розацеей несколько лет, самолечение антибиотиками без врачебного контроля как-то страшновато, Сейчас пью акнекутан уже третий месяц, но эффект отрицательный, взаимопонимание с моим нынешним врачом отсутствует полностью, куда податься уже не знаю.

Добрый день, а кто-нибудь может посоветовать в Питере хорошую клинику или врача? Мучаюсь розацеей несколько лет, самолечение антибиотиками без врачебного контроля как-то страшновато, Сейчас пью акнекутан уже третий месяц, но эффект отрицательный, взаимопонимание с моим нынешним врачом отсутствует полностью, куда податься уже не знаю.

Валя попробуйте помыть лицо на ночь по рецепту — одну таблетку нистатина растворите в стакане теплой воды и так 2-3 вечера подряд, у меня был зуд небольшой, этот рецепт помог, я писал уже несколько страниц раньше что и голову теперь ополаскиваю этим раствором — перхоть тоже ушла. Возможно это какой то грибок

И еще, сладкое — наелся на днях и опять "облепило", по моему наблюдению — сладкое — самый опасный враг в борьбе с розацеа, алкоголь и солнце так не портят кожу как сладкое. Надо полностью исключить из рациона все что содержит сахар

Валя попробуйте помыть лицо на ночь по рецепту — одну таблетку нистатина растворите в стакане теплой воды и так 2-3 вечера подряд, у меня был зуд небольшой, этот рецепт помог, я писал уже несколько страниц раньше что и голову теперь ополаскиваю этим раствором — перхоть тоже ушла. Возможно это какой то грибок

Валя, да много чего пробовал, изнутри таблетками лечить вроде смысла нет — если уж приводить в порядок организм то правильным голоданием и диетой. Мне кажется что от сладкого у меня именно алергия — резкие покраснения возникают не в тех местах где проглядываются увеличенные сосуды и собственно, сама розацеа, а рядом. А лучшее из всего для себя выделил — цинковая мазь, или ее смесь с толченой таблеткой эритромицина и нистатин (сначала был небольшой жар на лице — наверное, препарат на что-то действовал и лечил, сейчас уже не испытываю жара) иногда (где вычитал не помню, может и в этой теме) хочу попровать серу в каком нибудь виде попробовать. Вообще, наверное нужно разделить проблему с лицом на несколько составляющих: сыпь, краснота, угри, увеличенные сосуды и бороться поочередно, иначе — одна проблема усугубляет лечение другой. Начать нужно наверное с того чтобы привести кожу в порядок, уже потом избавляться от красноты, например, если зуд — возможно какой то вид грибка или чего то еще. Только что умылся нистатином — кожа на ощупь моментально стала лучше и более гладкая, только поверх него, как мне кажется, ничем мазать не нужно

Еще могу посоветовать периодически делать маску из картофельного крахмала

валя. а цетрин..супрастин или др.аналоги не пробовали попринимать. может снять зуд.

Валя, если это и розацеа, то в стадии обострения..Поэтому такой зуд и жар.. Нужно избегать солнца-сильный провоцирующий фактор, диета обязательна, на время хотя бы отказаться от животных белков (т.е. мяса, молока, яиц) Сдайте в местной СЭС мазок-отпечаток на грибы, они бывают разными (кандида, плесневые. на каждый вид-свое лекарство).. И. Самое главное-успокойтесь. Психо-эмоциональное состояние играет очень важную роль в успешном лечении! Лицо водой не умывать. Протирать отваром ромашки или мицелярным водой от Биодермы Сенсибио Н2О
Адвантан-чистый гормон!! Попробуйте подмазывать Пимафукортом (там немного гормона+противогрибковое+антибактериальное) И товарищи..) не надо сейчас запугивать страшными последствиями гормоальных мазей.. снять воспаление иногда просто необходимо!! Объясню что такое подмазывать! Выдавливаете на пальчик 0,5 см крема, растираете его между всеми подушечками пальцев и впечатывающими движениями прикладываете пальцы к коже.. И строго не более 2 раз в неделю/2 недели, потом перерыв и повтор при необходимости..Стероидную розацею не вызовите, а кожу сохраните и не истончите.. Успехов Вам!

валя. а цетрин..супрастин или др.аналоги не пробовали попринимать. может снять зуд.

Эта болезнь напала на меня достаточно резко и за неделю превратила меня из жизнерадостной девушки в женщину с отечным красным лицом,синими кругами под глазами и нездоровым видом.По утрам просыпаюсь ужасно отекшей на лицо(примечательно то,что в отекшем виде лицо не красное и даже высыпания малозаметны).Отек настолько силен,что только умывание прохладной водой в течение 5 минут делает мое лицо более-менее нормальным(а так,как у алкоголика,хотя не пью совсем).За эти три месяца страданий потеряла 7 кг веса,теперь вешу 49 при росте 172,заставляю себя кушать силком,сладкого,жирного не ем. Сижу дома(кроме быстрой пробежки до магазина),на солнце и не бываю,с таким лицом выходить куда-то трудно,лицо из-за зуда все время напряженное и нездоровое.Адвантан не снял ни зуд,ни красноту,он оказался абсолютно бесполезным. думаете,помогут более слабые средства?У дерматолого одного была в КВД,она никак не могла с диагнозом определиться,но сказала,что на грибковое не похоже,ни на какие анализы не направила,назначила этот адвантан.Местное СЭС и КВД это одно и то же?Пойду еще в понедельник в другой КВД.Сдала кучу анализов,завтра вот ФГДС под наркозом предстоит, даже не знаю,делать ли..вряд ли желудок имеет отношение к проблеме, да и не болит он у меня.
Отваром ромашки протираюсь.
Психоэмоциальное состояние ужасное.Обидно, на обследования всего организма в попытке выявить причину и на лекарства потратила кучу времени и денег, а ситуация ухудшается с каждым днем.
Спасибо за ваши добрые советы.

Читайте также:  На что влияют сигареты у мужчин

Я пила 20 дней Юнидокс Солютаб,первые 10 дней по 2 таблетки, следующие 10 дней по 1 таблетке, эффекта не было вообще!От отчаяния на ночь три раза мазала Адвантан, эффекта тоже ноль.Перестала.Замучил зуд.Пила по 10 дней Кларитин, Ксисал, Зиртек-зуд не снимают.Энтеросгель 10 дней три раза в день.Ноль.Я в отчаянии.Может,это не розацея у меня?Мучает ли вас зуд на лице?Может,кто подскажет в Уфе грамотного дерматолога?

Валя все признаки розацеи и зуд и жжение и отек, у меня так же было, лицо как шар и при этом дотронуться нельзя было болело. Не мажь никакими гормональными мазями, только еще хуже будет.Сходи обязательно к гастроэнтерологу, сдай анализ на хелику только обязательно с отщипом, он делается 10 дней(он более глубинный), который делается на следующий день он может ничего не показать, поэтому проси именно 10 дневный.На основании этих анализов если у тебя подтвердится, тогда назначат лечение, лично у меня так было.Конечно я все пропила у меня лицо стало чистым все прошло, но конечно не навсегда, но покрайне мере жжения , отека и боли нет, высыпание есть но без гнойников, то что было и стало небо и земля. Сейчас пробую демексид выше указанный рецепт. Так что не отчаивайтесь , пробуйте вы не одна, нас вон сколько много.Удачи!

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Козловская В.В., Хайкова Е.А.

Текст научной работы на тему «Терапия акне средней степени тяжести с использованием низких доз доксициклина (Юнидокса Солютаб®)»

Опыт клинического использования

фармацевтических препаратов |мн

Таблица з| Сравнительные результаты лечения больных с неспецифическим вагинитом с использованием ЛС «Рувидон» и «Бетадин»

Результат Опытная группа, n = 35 Контрольная группа, n = 35 Достоверность

Выздоровление 34 (97,1) 32 (91,4) р > 0,05

Улучшение 1 (2,8) 3 (8,6) р > 0,05

В целом изменения общего анализа в обеих группах были выражены умеренно и носили беспорядочный характер. Последнее не позволяет связать их появление с проводимой терапией.

При оценке общих анализов мочи нами учитывались как значимые следующие изменения: число лейкоцитов >10 в поле зрения; белок >0,03 г/л; сахар при количественном определении (не следы); эритроциты >2-3 в поле зрения; цилиндурия.

Изменения состава мочи и мочевого осадка в сравниваемых группах выявлялись редко, всегда встречались уже до назначения терапии и на фоне назначения ЛС «Рувидон» и «Бетадин» исчезали, что свидетельствует об отсутствии их связи с проводимой терапией.

Для оценки итоговой эффективности применения стандартной терапии неспецифических вульвовагинитов в сочетании с ЛС «Рувидон» и «Бетадин» использовали следующие критерии:

— выздоровление — выраженность всех клинических симптомов Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

сальных желез, фолликулярный гиперкератоз, вторичная колонизация бактериями Propionibacterium acnes и вызываемое ими воспаление. В последнее время изучены некоторые новые аспекты патогенеза акне. A.H. Jeremy и соавт. (2003) выявили, что повышение провос-палительных цитокинов в коже у больных акне может отмечаться до возникновения микрокомедона [10]. Изучено и действие

Propionibacterium acnes, которые действуют через активацию Toll-рецепторов [3, 8]. Эти мембранные рецепторы сходны по своему строению с IL-2 рецепторами, поэтому их активация запускает аналогичный каскад воспалительных реакций [3, 8]. Детализируется роль металлопро-теиназ, изменения которых при акне ведут к повреждению тканей дермы и образованию рубцов [9].

Опыт клинического использования ^^ фармацевтических препаратов

Таким образом, современные данные о патогенезе акне свидетельствуют о воспалительной природе заболевания и объясняют механизм действия некоторых препаратов, применяемых для их терапии [1].

Схема терапии акне, учитывающая тяжесть заболевания и наличие тех или иных воспалительных элементов, разработана в 2003 г. на заседании глобального альянса по оптимизации терапии акне [13]. По рекомендациям альянса препаратами выбора для терапии легких форм акне при наличии только комедонов являются местные ретиноиды, а при наличии папул и пустул местные ретиноиды необходимо комбинировать с местными антибиотиками. Для терапии среднетяжелых форм акне рекомендована комбинация системных антибиотиков или ретиноидов и бензоилпероксида. Системное применение изотретиноина остается единственной альтернативой для терапии тяжелых форм акне [13].

Антибиотики длительное время были единственным средством терапии сред-нетяжелых и тяжелых форм акне. Для предотвращения развития резистентности микробной флоры при длительной антибиотикотерапии акне необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. При терапии антибиотиками необходимо использовать максимально короткий курс терапии.

2. Необходимо комбинировать системные антибиотики с местными средствами (бензоилпероксидом либо местными ретиноидами).

3. При достижении положительного эффекта продолжается терапия именно этим антибиотиком.

4. Комбинация системного и местного антибиотика нерациональна [7].

Несмотря на рекомендации использования максимально коротких курсов, 10-дневная длительность терапии системными антибиотиками, рекомендованная клиническими протоколами диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки в Беларуси, малоэффективна при терапии среднетяжелых и тяжелых форм акне [2]. Результатом такого лечения в большинстве случаев является лишь клиническое улучшение. Пациенты, у которых удалось добиться ремиссии, обычно испытывают повторные вспышки акне в течение первого же полугодия. В таких случаях дерматологи и сами

больные расценивают данную ситуацию как неэффективность антибиотика и проводят смену препарата на более «новый» или «эффективный». Такая тактика приводит к развитию множественной устойчивости бактерий к различным препаратам. Данные зарубежных коллег основанные на результатах контролируемых рандомизированных исследований, показывают, что оценка эффективности терапии акне должна проводиться не ранее 6-8 недель, а длительность терапии обычно достигает 3-6 мес. [16]. Исследование устойчивости Propionibacterium acnes при акне в Беларуси не проводится, а выбор антибиотика в большинстве случаев основывается на данных устойчивости или чувствительности второстепенной стафилококковой или стрептококковой флоры.

Комбинация системных антибиотиков со средствами, обладающими неспецифическим противомикробным действием (бензоилпероксид) обеспечивает потенцирующее действие этих двух средств, чего не происходит при использовании местного и системного антибиотика одновременно. Такая комбинация, особенно при применении антибиотиков разных групп, напротив, увеличивает вероятность развития устойчивости [7].

На сегодняшний день основными группами антибиотиков, применяемых для терапии акне, являются тетрациклины и макролиды [4]. Последние исследования показали, что тетрациклины обладают некоторым преимуществом в терапии акне, поскольку наряду с противомикробным действием, обладают мощной противовоспалительной активностью [11, 12, 15, 17, 18, 20]. Препараты способны подавлять воспалительный процесс за счет ингибирования пролиферации лимфоцитов, подавления синтеза фосфолипазы А2 и синтетазы оксида азота [11, 17] . Тетрациклины ингиби-руют металлопротеиназы тканей. Метал-лопротеиназы способны вызывать распад коллагена как в тканях, так и в базальной мембране и играют роль в эмбриогенезе, заживлении ран, ревматоидном артрите, опухолевых процессах. Препараты также обладают антиангиопролиферативным действием и способны подавлять рост сосудов, вызванный опухолями и воспалительными процессами [12]. Это свойство тетрациклинов объясняет их главную роль в терапии розацеа, сопровождающегося выраженными телеангиоэктазиями. Позд-

ние химические производные тетрациклина (миноциклин и доксициклин) обладают аналогичными свойствами, однако имеют более длительный период полувыведения, что обеспечивает их меньшую кратность приема.

Применение доксициклина при акне обусловлено его противомикробной активностью, направленной на Propi-onibactrium acnes, а также противовоспалительным действием. Выяснено, что доксициклин способен угнетать хемотаксис нейтрофилов у больных акне, что вызывает снижение уровня провоспалитель-ных цитокинов [15].

Рекомендации по режиму дозирования доксициклина различны. Дерматологи Беларуси рекомендуют применение 100 мг доксициклина 2 раза в день в течение 10 дней [2]. Некоторые авторы рекомендуют использование дозы 200 мг доксициклина в сутки до достижения клинического эффекта, а затем ее снижение до минимальной [14].

Подтверждением противовоспалительной активности доксициклина при акне является двойное слепое контролируемое рандомизированное исследование R. Skidmore и соавт. (2003), который изучил эффективность доксициклина в дозе 20 мг 2 раза в день в терапии акне средней степени тяжести. Препарат в такой дозировке не обладает противо-микробными свойствами, однако его эффективность доказывает его противовоспалительное действие [5]. В 2008 г. R. Toossi и соавт. провели аналогичное исследование, в котором приняло участие 100 человек, страдающих акне средней степени тяжести. Пациенты случайным методом были разделены на две группы. Первая группа получала 20 мг доксициклина 2 раза в день, вторая — 100 мг доксициклина и плацебо 2 раза в день. Длительность эксперимента составляла 3 мес. В результате исследования в первой группе было достигнуто снижение количества папул на 84% и пустул на 90% [19].

Исследований по эффективности более низких дох других антибиотиков нет.

Цель нашего исследования -изучение эффективности низких доз докси-циклина (Юнидокса Солютаба®) в терапии акне средней степени тяжести.

Материалы и методы

В исследовании на базе Гомельского областного кожно-венерологичес-

Опыт клинического использования

фармацевтических препаратов |мн

кого диспансера принимали участие 93 больных папуло-пустулезной формой акне средней степени тяжести. Средний возраст больных составил 24,1 ± 10,2 года. Степень тяжести акне оценивалась по количеству элементов на одной половине лица следующим образом (см. таблицу).

Больные случайным методом разделены на две группы. Пациенты первой группы (45 человек — 21 мужчина и 24 женщины) получали в качестве терапии Юнидокс Со-лютаб® в дозе 100 мг 2 раза день. Больные второй группы (48 человек — 25 мужчин и 23 женщины) получали 50 мг Юнидокса Солютаба® в день. Терапия пациентов первой группы продолжалась 10 дней. Больные второй группы продолжали принимать Юнидокс Солютаб® в такой же дозировке и осматривались через 30, 60 и 90 дней. При отсутствии эффекта отмена препарата проводилась на 60-й день. При стойкой ремиссии препарат отменялся.

Из исследования исключались пациенты с непереносимостью доксициклина и антибиотиков тетрациклинового ряда. При использовании препарата больных предупреждали о возможности развития побочного фотосенсибилизирующего действия и рекомендовали использование фотозащитных кремов. Женщины были предупреждены о возможности развития тератогенных эффектов и необходимости контрацепции во время приема Юнидокса Солютаба®.

В качестве местной терапии больные обеих групп использовали 5%-ный бензо-илпероксид 2 раза в день.

Читайте также:  Папиллома внизу живота

Юнидокс Солютаб® был выбран в качестве основного препарата благодаря его уникальным фармакологическим свойствам. Диспергируемые таблетки — форма выпуска Юнидокса Солю-таба® — легко растворяются в воде, их прием не зависит от приема пищи. При использовании данного препарата сни-

жается риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. К тому же форма доксициклина моногидрата, в которой выпускается Юнидокс Солютаб®, обладает доказано большей биодоступностью и безопасностью по сравнению с гидрохлоридом.

Оценка клинического эффекта проводилась по динамике уменьшения количества элементов акне. Полное исчезновение элементов или же 1-2 элемента на одной половине лица расценивались как «ремиссия», уменьшение количества элементов на 10-30% — как «улучшение», на 31-90% — как «значительное улучшение». Уменьшение количества высыпаний менее чем на 10% считали незначительным.

Результаты терапии и их обсуждение

По истечении 10 дней терапии ремиссия отмечена у 3 пациентов первой группы (6,7%) и 2 больных второй группы (4,2%). Значительное улучшение отмечено у 7 пациентов первой группы (15,5%) и у 6 больных второй группы (12,5%). Улучшение зафиксировано у 21 пациента первой группы (46,7%) и 22 больных второй группы (48%). В течение приема Юнидокса Солютаба® у двух женщин из первой группы зафиксировано 2 случая острого вульвокандидоза, проявления которого купированы применением 150 мг флуконазола однократно. Среди пациентов второй группы побочных эффектов в течение 10 дней не зафиксировано.

Эти данные подтверждают тот факт, что низкие дозы доксициклина одинаково эффективны в терапии акне по сравнению со стандартной дозировкой и свидетельствуют о недостаточности 10-дневного курса антибиотикотерапии для терапии акне средней степени тяжести.

У пациентов второй группы через 30 дней после начала терапии ремиссия

отмечена у 12 человек (25%), значительное улучшение — у 21 больного (43,75%). Две пациентки предъявляли жалобы на кратковременную диспепсию при приеме препарата, у одной женщины отмечен эпизод вульвокандидоза. Отмена препарата не требовалась ни в одном из случаев.

Через 60 дней ремиссия отмечена у 25 больных второй группы (52%). Незначительное улучшение или отсутствие эффекта отмечено у 4 человек (8,3%). У этих пациентов произведена замена препарата на антибиотик другой группы или же изотретиноин. Один больной предъявил жалобы на кандидозный ба-ланопостит.

Через 90 дней терапии ремиссия отмечена у 37 пациентов второй группы (77%), значительное улучшение — у 7 (14,6%). Больным со значительным улучшением в дальнейшем рекомендовано применение местных препаратов (5%-ный бензоилпероксид и азелаиновая кислота).

Таким образом, наше исследование подтверждает данные зарубежных ученых о том, что низкие дозы доксициклина одинаково эффективны для терапии акне средней степени тяжести. Препарат Юнидокс Солютаб® является единственным препаратом доксициклина моногидрата в Беларуси, который выпускается в форме таблеток и доступен для низкодозирован-ного режима.

Наибольший эффект от терапии акне средней степени тяжести отмечается через 60-90 дней. Такой режим позволяет добиться значительного числа ремиссий, а низкая дозировка антибиотика позволяет снизить риск развития побочных эффектов.

1. Адаскевич, В.П. Акне вульгарные и розовые / В.П. Адаскевич. — М., 2005. — 160 с.

2. Клинические протоколы диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки, утвержденные приказом МЗ РБ № 142 от 25.02.2008 г. // Рецепт (спец. вып.). — Минск, 2008.

3. Activation of toll-like receptor 2 in acne triggers inflammatory cytokine responses / J. Kim [et al.] // J. Immunol. — 2002. — Vol. 169. — P. 1535-1541.

4. Al Mishari, M.A. Clinical and bacteriological evaluation of tetracycline and erythromycin in acne vulgaris / M.A. Al Mishari // Clin. Ther. — 1987. — Vol. 9. — P. 273-280.

5. Effects of subantimicrobial-dose doxycycline in the treatment of moderate acne / R. Skidmore [et al.] // Arch. Dermatol. — 2003. — Vol. 139. — P. 459464.

Таблица 1 Оценка степени тяжести акне (Nayashi N. et al., 2008) [6]

Степень акне Характеристика и количество первичных элементов

Легкая 0-5 папуло-пустулезных элементов на одной половине лица

Средняя 6-20 папуло-пустулезных элементов на одной половине лица

Тяжелая 21-50 папуло-пустулезных элементов на одной половине лица или же наличие единичных пролиферативных элементов (узлов)

Очень тяжелая Более 50 папуло-пустулезных элементов на одной половине лица или же наличие множества пролиферативных элементов (узлов, конглобатов, кист)

Опыт клинического использования мн| фармацевтических препаратов

6. Establishment of grading criteria for acne severity / N. Hayashi [et al.] // Journal of Dermatology. — 2008. -Vol. 35. — P. 255-260.

7. European recommendations on the use of oral antibiotics for acne / B. Dre’no [et al.] // Eur. J. Dermatol. — 2004. — Vol. 14. — P. 391-399.

8. Induction of toll-like receptors by Propionibacterium acnes / S. Jugeau [et al.] // Br. J. Dermatol. — 2005. -Vol. 153. — P. 1105-1113.

9. Inflammation and extracellular matrix degradation mediated by activated transcription factors nuclear factor-kappaB and activator protein-1 in inflammatory acne lesions in vivo / S. Kang [et al.] // Am. J. Pathol. -2005. — Vol. 166. — P. 1691-1699.

10. Inflammatory events are involved in acne lesion initiation / A.H. Jeremy [et al.] // J. Invest. Dermatol. -2003. — Vol. 121. — P. 20-27.

11. Inhibition of enzymatic activity of phospholipase

A by minocycline and doxycycline / W. Pruzanski [et al.] // Biochem. Pharmacol. — 1992. — Vol. 44. -P. 1165-1170.

12. Inhibition of MMP synthesis by doxycycline and chemically modified tetracyclines (CMTs) in human endothelial cells / R. Hanemaaijer [et al.] // Adv. Dent. Res. — 1998. — Vol. 12. — P. 114-118.

13. Management of acne: a report from Global Alliance to Improve Outcomes in Acne / H. Gollnick [et al.] // J. Am. Acad. Dermatol. — 2003. — Vol. 49. — P. 1-37.

14. Marks, R. Facial Skin Disorders / R. Marks. -Informa, 2007. — 177 p.

15. Neutrophil chemotaxis in patients with acne receiving oral tetracycline therapy / N.B. Esterly [et al.] // Arch. Dermatol. — 1984. — Vol. 120. -P. 1308-1313.

16. New insights into the management of acne: An update from the Global Alliance to Improve Outcomes

in Acne Group / D. Thiboutot [et al.] // J. Am. Acad. Dermatol. — 2009. — Vol. 60. — P. 1-50.

17. Post-transcriptional regulation of inducible nitric oxide synthase mRNA in murine macrophages by doxycycline and chemically modified tetracyclines / A.R. Amin [et al.] // FEBS Lett. — 1997. — Vol. 410. -P. 259-264.

18. Sapadin, A.N. Tetracyclines: nonantibiotic properties and their clinical implications / A.N. Sapadin, R. Fleischmajer // J. Am. Acad. Dermatol. — 2006. -Vol. 54. — P. 258-265.

19. Subantimicrobial — dose doxycycline in the treatment of moderate facial acne / P. Toossi [et al.] // J. Drugs. Derm. — 2008. — Vol. 7. — P. 1149-1172.

20. Thong, Y.H. Inhibition of mitogen-induced human lymphocyte proliferative responses to tetracycline analogues / YH. Thong, A. Ferrante // Clin. Exp. Immunol. — 1979. — Vol. 35. — P. 443-446.

Поступила 27.12.2010 г.

Назаренко О.Н., Юрчик К.В., Бондарь Т.А., Загорский С.Э.

Белорусский государственный медицинский университет 4-я городская детская клиническая больница, Минск

Оценка эффективности применения пробиотика энтерожермины

В настоящее время проблема дис-бактериоза кишечника является предметом острой дискуссии среди гастроэнтерологов и педиатров [1]. Причиной тому послужила абсолютизация, зачастую спекулятивная, состояния микрофлоры кишечника, возведение этого понятия в ранг клинико-бактерио-логического диагноза [1]. Это мешает своевременной постановке диагноза и в лучшем случае может привести к несвоевременному назначению адекватной терапии (например, при болезнях с синдромом мальабсорбции), а в худшем — к прогрессированию процесса или развитию опасных для жизни осложнений (например, при кишечных инфекциях или начальных проявлениях хронических воспалительных заболеваний кишечника). Необходимо помнить, что дисбактериоз кишечника не является нозологической единицей, так как не соответствует критериям болезни. По общепринятому определению, дисбактериоз — такое состояние микроэкосистемы кишечника, при котором имеют место выраженные ее количественные и качественные изменения, сопровождающиеся появлением ряда клинических симптомов болезни, причем эти изменения являются существенными и стойкими [1, 2].

По убеждению профессора А.И. Хав-кина [1], дисбактериоз не является симптомом, синдромом или симптомо-

комплексом. Изменение состава микрофлоры правильнее всего определять как патогенетическое звено в цепи патологического процесса в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), отражением состояния его микроэкологии, т.е. дис-бактериоз кишечника всегда вторичен. Причинами его часто являются любые заболевания органов пищеварения, так как при этом всегда изменяется внутренняя среда кишки. Нередкими причинами дисбактериоза могут быть анти-биотикотерапия, перенесенные острые кишечные инфекции [3], функциональные нарушения моторики, диетические особенности и, видимо, дефекты местного иммунитета [1, 2]. Исследования, проведенные нами ранее, показали, что у детей раннего возраста (которые, как известно, наиболее часто страдают от дисбактериоза) спектр причин развития дисбиотических расстройств несколько отличается от такового у старших детей. Существенную роль играет состояние здоровья матери (наличие урогениталь-ных инфекций в анамнезе), сроки прикладывания к груди и роды посредством кесарева сечения [4, 5]. По-видимому, эти факторы нарушают процесс заселения кишечника нормофлорой, приводя к развитию дисбактериоза. В свою очередь дисбактериоз как звено патогенеза может приводить к повреждению кишечного эпителия, нарушению процессов

переваривания и всасывания, усугубляя уже имеющиеся нарушения в ЖКТ.

Таким образом, изменение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника является объективной реальностью, процессом, неизбежно возникающим при любом неблагополучии в ЖКТ [1], проявляющимся рядом клинических симптомов и требующим коррекции [1, 2, 6]. В некоторых случаях коррекция дисбактериоза возможна только при одновременном воздействии, с одной стороны, на макроорганизм (устранение основного заболевания или причины дис-бактериоза, нивелирование секреторных и моторно-эвакуаторных расстройств органов пищеварения), а с другой — на микрофлору кишечника. В легких случаях можно обойтись влиянием лишь на одно из названных звеньев дисбиоза [2, 6].

Специфическое воздействие на кишечный микробиоценоз осуществляют с помощью антибактериальных средств, иммуномодулирующих препаратов, а также пре- и пробиотиков [1, 2, 5, 6]. Применение антибактериальных средств, учитывая их негативное влияние на компоненты нормальной микрофлоры, должно осуществляться в наиболее тяжелых случаях, по показаниям и, как правило, ограничивается назначением нитрофурановых препаратов. Назначение иммуномодули-рующей терапии обоснованно и с успехом применяется при затяжных формах дис-

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector