Эндометриоз малого таза что это такое

Эндометриоз малого таза что это такое

Распространение эндометрия матки за пределы этого органа может происходить как в репродуктивной системе, так и в кишечнике, в мочевом пузыре, в брюшине малого таза, в легких и даже в глазах. Клетки эндометрия в любой части женского организма подвержены циклическому действию женских гормонов и во время менструации кровоточат.

Если выхода крови из поврежденных сосудов нет, она скапливается, образуя кисты, узлы, бляшки и другие образования. Это заболевание очень распространено среди женщин репродуктивного возраста, имеющих гинекологические проблемы. Среди тех пациенток, кто лечится от бесплодия и проходит детальное обследование (в частности, лапароскопию), до 44% имеют подобный диагноз.

Экстрагенитальный эндометриоз, к которому относится поражение брюшины малого таза, составляет от 6 до 8% от всех зафиксированных случаев болезни. Независимо от места локализации, эндометриоз – это не местное, а общее заболевание, вызывающее у женщины нарушения в работе эндокринной и нервной системы.

Этиология заболевания

В основе атипичного распространения клеток эндометрия лежит их движение по току крови и лимфы в другие органы и ткани.

Этому способствуют медицинские манипуляции внутри матки:

Ручное обследование ее полости после родов.

Среди других факторов развития болезни специалисты называют травмы внутренней поверхности брюшной полости, сочетающиеся со сниженным иммунитетом. Это может быть воспаление, механическое повреждение, оперативное вмешательство. Кроме того, большую роль играет генетическая предрасположенность.

Имеется предположение, что клетки эндометрия во время менструации в силу каких-то причин не выводятся через цервикальный канал, а выбрасываются в брюшную полость через маточные трубы. В норме такая ситуация купируется иммунными клетками (макрофагами), но при проблемах с эндокринной и иммунной системой эта защита может не работать. Клетки брюшины (мезотелиоциты) начинают взаимодействие с клетками эндометрия, образуя очаги заболевания.

Клиническая картина эндометриоза брюшины

Различают две формы перитонеального эндометриоза:

Диагностируется гетеротопия исключительно брюшины малого таза;

Помимо брюшины эндометриоз затрагивает матку, яичники, маточные трубы, кишечник.

Тяжесть заболевания зависит от следующих факторов:

Площадь очагов перитонеального эндометриоза (от обширных до минимальных);

Наличие спаек, их выраженность (от единичных до полной облитерации);

Глубина поражения брюшины (1-3 см).

Малая форма заболевания длительное время ничем себя не проявляет, протекает латентно.

При распространении очагов заболевания в более глубокие слои клетчатки перед менструацией и после нее появляются следующие симптомы:

Изнурительные боли внизу живота тянущего или ноющего характера;

Дискомфорт при сексуальном контакте и при физической нагрузке;

Нарушение функционирования органов брюшной полости – проблемы с мочеиспусканием, дефекацией, загиб матки из-за спаек в брюшине;

Отсутствие нормальной овуляции из-за спаечного процесса, и, как следствие, бесплодие.

Диагностика перитонеального эндометриоза

Чаще всего эндометриоз брюшной полости обнаруживают при проведении лапароскопии.

Морфологические проявления перитонеального эндометриоза:

Везикулы белесоватого оттенка, не имеющие пигмента;

Геморрагические везикулы – мелкие кисты, наполненные густым дегтеобразным содержимым;

Поверхностные и глубокие очаги эндометрия (гетеротопии) синего, фиолетового, черного цвета;

Узлы, бугорки, пятна, окрашенные в желто-коричневый цвет.

Хирургическое лечение

Единственное радикальное средство, позволяющее избавиться от очагов эндометриоза – лапароскопия.

Эта процедура имеет множество положительных свойств:

Женщина не теряет способности к деторождению;

Во время лапароскопии врач имеет возможность объективно оценить состояние внутренних органов;

Уже на следующий день при отсутствии осложнений можно покинуть стационар;

Следы от операции быстро заживают, они представляют собой 3 небольших прокола в передней стенке брюшины.

При проведении лапароскопии врач захватывает зажимом очаг эндометриоза и отсекает его специальными ножницами. Остающиеся после этого дефекты брюшины быстро заживают. Чтобы заболевание не распространялось дальше, иссеченные при лапароскопии ткани удаляют через операционный канал в специальном контейнере.

Помимо оперативного вмешательства возможно проведение криодеструкции, лазерной коагуляции, иссечение узлов электроножом, аргоновым коагулятором, ультразвуковым скальпелем.

Консервативное лечение

Кроме удаления очагов заболевания, целью специалистов, занимающихся лечением эндометриоза, является:

Профилактика рецидивов заболевания;

Защита от осложнений, последствий спаечной болезни;

Терапия болевого синдрома;

Лечение постгеморрагической анемии;

Купирование психоневрологических проявлений.

Гормональная терапия длится от 2 месяцев до полугода.

Она включает в себя следующие группы препаратов:

Эстроген-гестагены – Микрогинон, Диане-35, Овидон, Ригевидон, Ановлар, побочный эффект – повышенный риск тромбоза;

Прогестины, эффективно купирующие боль – Норколут, Депостат, Дюфастон, Оргаметрил, побочный эффект – увеличение веса, отеки конечностей, напряжение грудных желез, прорывные маточные кровотечения;

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, вызывающие временную аменорею – Супрефект-депо, Золадекс, Декапептил-депо, побочный эффект – приливы, подобные климактерическому синдрому;

Андрогены – Тестостерон, Сустанон-250;

Анаболические стероиды – Ретаболил, Метиландростендиол;

Антиэстрогены – Тамоксифен, Торемифен.

Эти препараты требуют строгого контроля противопоказаний и побочных эффектов.

Другие группы препаратов для симптоматического лечения:

Иммуномодуляторы – Левамизол, Циклоферон, Тимоген;

Антиоксиданты – аскорбиновая кислота, витамин E, пикногенол;

НПВП для купирования боли и лечения воспалительных процессов – Бруфен, Индометацин;

Спазмолитики – Анальгин, Но-шпа;

Транквилизаторы для устранения неврологических проявлений – седуксен, Элениум, Феназепам, Рудотель, Тазепам;

Препараты железа для лечения геморрагической анемии (Ферроплекс, Фенюльс).

При точном подборе препаратов и выполнении рекомендаций врача эндометриоз брюшины эффективно лечится.

Прогноз развития заболевания

Рецидивы возникают у 20% женщин репродуктивного возраста с подобным диагнозом. В пременопаузе прогноз более благоприятен, потому что продуцирование яичниками эстрогена постепенно снижается. После радикального оперативного вмешательства перитонеальный эндометриоз не возобновляется, способность к деторождению восстанавливается.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Какие продукты, помимо омега-3 полезны для сердца и защищают от инсульта?

10 продуктов, которые заменяют мясо

Эндометриоз – это патологическое разрастание железистых тканей матки, которое имеет доброкачественный характер. Вновь образовавшиеся клетки схожи по своему строению и функциям с клетками эндометрия матки, но способны существовать за ее пределами. Появившиеся разрастания (гетеротопии) постоянно претерпевают циклические изменения, аналогичные.

Эндометриоз – системное заболевание, поражающее кроме органов малого таза, эндокринную и нервную систему. При этой патологии эндометрий матки распространяется по всему организму, во время менструации под воздействием гормонов яичников он кровоточит, вызывая неприятные симптомы. Неправильно функционирующие клетки.

Основная тактика лечения при эндометриозе – искусственное торможение работы репродуктивной системы, выраженное в прекращении менструаций. В этих целях используются гормональные препараты, оказывающие влияние на все звенья мочеполовой системы. Дополнительно применяется симптоматическое лечение, направленное на.

Репродуктивная система женщины очень уязвима. Нарушение гормонального баланса может привести к развитию эндометриоза, когда из-за нехватки прогестерона эндометрий матки гипертрофируется, и часть клеток проникает в другие органы малого таза. Среди действенных методов лечения заболевания есть проверенное средство.

Эндометриоз Симптомы

Эндометриоз у женщин возникает, когда ткани эндометрия разрастаются за пределами полости матки. Наросты реагируют на менструальные гормоны таким же образом, как ткани матки, путем создания, разрушения и затем вывода. Поскольку ткань не располагает средствами, позволяющими ей быть исключенной из тела, она развивается на участках имплантации в болезненные кисты или узелки.

Симптомы болезни широко варьируются у женщин, от боли перед менструацией до бесплодия.
Степень симптомов генитального эндометриоза не всегда коррелирует с тяжестью заболевания.
Его причины неизвестны. Однако одни женщины подвержены большему риску, чем другие.
Несмотря на то что определенного лечения эндометриоза нет, терапевтические меры и / или хирургическое вмешательство обеспечивают облегчение симптомов и улучшают результаты рождаемости.

Чем опасен эндометриоз

Болезнь возникает, когда эндометрий разрастается в других областях тела за пределами матки. Эндометриоз бывает внутренним и наружным.

Большинство из новообразований (называемых узелками, поражениями и имплантатами) развиваются в маточных трубах и яичниках. Однако они также закрепляются в или на кишечнике, прямой кишке, мочевом пузыре, половых органах, шейке матки и влагалище.

Чем эндометриоз отличается от аденомиоза

Хотя и редко, эндометриоз происходит вне брюшной полости, в легких, руках, бедрах, коже и даже мозге. Если ткани эндометрия появляется в мышечной стенке матки, состояние называют аденомиозом.

Наросты эндометрия нераковые. Они просто прирастают за пределами их нормального расположения.
Эти ткани реагируют на гормоны менструального цикла так же, как оболочка тела матки. Каждый месяц ткань накапливается, разрушается, а затем выводится.

Из полости матки эндометрий выходит с кровь через шейку и влагалище. Однако кровотечения из имплантатов эндометрия во всех внематочных местах оказывается в ловушке.

Это приводит к внутреннему кровотечению, воспалению, формированию рубцовой ткани и образованию содержащих кровь кист. С каждой менструацией эти кисты расширяются и вызывают боль (признак болезни). Это также приводит к образованию узелков, с которыми связана диспареуния (боль во время полового акта), рубцеванию с анатомическим искажением и / или бесплодию.

Наросты разрываются и распространяются на новые области. Если они находятся на или вблизи мочевого пузыря, кишечника, то вмешиваются в функции этих органов.

Одни женщины при эндометриозе, особенно на его ранних стадиях (1, 2 степени), остаются в норме, другие страдают от сильной боли и дискомфорта. Симптомы ухудшаются с течением времени, хотя наблюдаются и стандартные циклы ремиссии и рецидива.

Читайте также:  Гнойник на коже

Характерные симптомы и признаки наличия эндометриоза у женщин

Наиболее распространенный симптом эндометриоза — боль внизу живота, спины и области таза. Эта боль может произойти:

  • до и во время менструации;
  • в процессе или после полового акта;
  • при мочеиспускании или дефекации.

Сила боли и наличие симптомов связаны не с расположением и размером, а с глубиной проникновения эндометриоза в ткани.
Никаких симптомов может и не быть, но многие женщины страдают от изнурительных болей и бесплодия.

Симптомы генитального эндометриоза:

  1. Боль до и во время менструации (дисменорея). Она начинается за 3 дня до менструации и усиливается со временем.
  2. Боль во время или после полового акта (диспареуния).
  3. Болезненное мочеиспускание или дефекации во время менструации.
  4. Боль в области таза. Это связано с накоплением менструальной крови в брюшной полости, что вызывает воспаление. Если ткани эндометрия закрепляются на придатках, боль появляется в нижней части живота и похожа на аппендицит.
  5. Тяжелые или нерегулярные месячные.
  6. Бесплодие.
  7. Боли в спине во время менструации. Это происходит, когда ткани эндометрия имплантируются на кишечнике.
  8. Желудочно-кишечные расстройства, диарея, спазмы, запоры и тошнота.
  9. Кровотечение из прямой кишки, кровь в стуле.
  10. Кровь в моче.
  11. Вспучивание.
  12. Кашель с кровью, особенно во время менструации (редко).
  13. Одышка или накопления воздуха в груди (редко).
  14. Боль в ногах и их суставах.

Также женщины жалуются на усталость, аллергии и другие иммунные проблемы.
Поскольку признаки болезни порой непоследовательные и неспецифические, бывает часть, все или ни один из них.

Причины эндометриоза

Неизвестны. Выдвигались различные теории, но для всех случаев не подходит ни одна.
Считается, что во время менструации кусочки ткани матки или эндометрия выталкиваются назад до маточных труб по отношению к яичникам и брюшной полости. Затем эти ткани внедряются и развиваются в эндометриоз.

Другая теория в том, что ткани эндометрия распространяются на другие части живота и тела через лимфатическую или систему крови.
Часто они встречаются в брюшных хирургических рубцах. Это породило теорию, что ткани как-то пересаживаются во время операции. Эндометриоз, однако, оказывается и в таких шрамах, где случайные имплантации маловероятны.

Факторы риска, влияющие на вероятность развития эндометриоза у женщины, включают семейное или генетическое наследство, расу, аномальные менструальные расстройства, задержку деторождения, обструкцию оттока и нарушение иммунной функции.

Профилактика

Болезнь предотвратить нельзя, особенно при семейной истории болезни. Снижает риск ее развития и предотвращает ухудшение использование оральных контрацептивов. Хотя для улучшения симптомов эндометриоза у женщин предлагалось изменение образа жизни и пищевые добавки, чтобы поддержать их использование, по-прежнему требуются дальнейшие исследования.

Защитная мера — беременность в возрасте до 35 лет.

Ход заболевания

Курс эндометриоза непредсказуем. Хотя он является хроническим и прогрессирующим состоянием, скорость развития недуга у разных женщин варьируется.
Симптомы могут оставаться стабильными, снижаются или увеличиваются с или без лечения. Они также исчезают с лечением, но позже возвращаются.

Этапы — 4 стадии эндометриоза

Установлены критерии классификации эндометриоза, которые основываются на том, где находятся ткани эндометрия, снаружи или внутри органа, тонкие это наросты или плотные.
Его тяжесть определяется после изучения матки, маточных труб, яичников и всего живота и таза путем клинического обследования. В том числе ректального, органов малого таза (УЗИ) и лапароскопии. Стадии классифицируются как минимальное поражение, мягкое, умеренное или тяжелое, основанное на балльной системе.

  1. Первый этап — 1 стадия эндометриоза проходит мягко. Рост тканей незначительный, они разбросаны по всей полости малого таза и это легко поддается лечению.
  2. Второй этап — 2 стадия еще мягкая, но эндометрий внедряется в ткани более глубоко.
  3. Третий этап — 3 стадия эндометриоза. Он умеренный с большими пятнами ткани эндометрия, которые широко распространены. Могут присутствовать кисты.
  4. Четвертый этап — 4 стадия — тяжелая. Рост ткани большой и глубокий. Пострадало большинство органов в полости малого таза. Матка и яичники часто бывают покрыты рубцовой тканью. Фаллопиевы трубы заблокированы.

Последствия и осложнения эндометриоза у женщин

Ткани эндометрия, прикрепленные к яичнику или внутри него, формируют эндометриому или кисты. Из-за темной красно-коричневой крови внутри их называют шоколадными кистами.
Поскольку эндометриоз растет и каждый месяц отторгается, жидкость внутри кист накапливается и эти образования увеличиваются.

Эндометриома, утечка, вызывает внезапную, острую боль в животе. Материал из кисты осаждается внутри брюшной полости. Это приводит к необратимому повреждению фаллопиевых труб. Они заражаются и становятся причиной абсцессов.

Другие менее распространенные осложнения эндометриоза — нарушения работы кишечника или почек (вследствие нароста рубцовой ткани, блокирующего поток мочи). Рост ткани эндометрия в легких вызывает их повреждение. Ее рост в головном или спинном мозге приводит к судорогам и параличу.

Эндометриоз и бесплодие

Диагностика эндометриоза

Диагноз начинается с посещения врача и описания симптомов, менструальных циклов и сообщения о том, как долго были проблемы.
Для обнаружения очагов болезни доктор проводит гинекологический осмотр. Важно посетить его во время менструации или когда боль является наибольшей. Это неудобно, но выявить закрепление эндометрия так проще всего.

Существует 3 распространенных типа эндометриоза: перитонеальный, яичников (только на поверхности или кисты) и вагинальный.
Перитонеальный эндометриоз лучше диагностируется на лапароскопии. В то время как кисты яичников (эндометриома) обнаруживаются на УЗИ. При диагностике вагинального эндометриоза требуется сочетание ректального исследования, трансвагинального или трансректального УЗИ и / или колоноскопии. Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике болезни четко не установлена. Анализ CA 125 в ее диагностике не полезен.

Лапароскопия — хирургическая процедура — проводится под общим наркозом. В животе (через пупок) делается разрез и телескопический инструмент, лапароскоп, вставляется так, что врач видит репродуктивные органы и брюшную полость. Через один или два надреза в 1 см также вставляются инструменты, позволяющие манипулировать и осматривать внутренние органы. Это быстрая процедура. После нее женщина отправляется домой уже через нескольких часов. Однако управлять транспортным средством в течение 24 часов после наркоза она не может.

Поскольку для того чтобы раздуть живот используется углекислый газ (так органы можно безопасно визуализировать), женщина ощущает в нем дискомфорт и боли в плече. Газ раздражает нервы в диафрагме, идущие к плечам, но это проходит через 24—48 часа.

Если встречаются наросты, для исследования в лаборатории берется маленький образец ткани. После этого делается диагноз эндометриоза. Обычно в этом нет необходимости, так как заболевание диагностируется по внешним признакам при осмотре невооруженным глазом. В настоящее время более широко принято делать фотографии (получаемые путем присоединения камеры к лапароскопу). Они хранятся в записи и позволяют доктору визуально сравнить результаты до и после лечения. Для этого необходимы другие сеансы лапароскопии. Это также позволяет пациентам участвовать в визуализации своих тазовых органов.
Процедура помогает определить местоположение, размер и степень наростов, что оказывает влияние на выбор методов, вариантов лечения.

Когда обратиться к врачу

Женщины, испытывающие легкие симптомы эндометриоза или в преддверии менопауза, могут принять решение об использовании подхода «смотреть и ждать». Это включает ожидание в течение ряда менструальных циклов для контроля симптомов и обсуждение их с врачом во время следующего визита.

Женщина должна проконсультироваться с врачом, если возникают следующие ситуации:

  • Появляется боль, мешающая повседневной деятельности.
  • Боль во время полового акта, мочеиспускания или дефекации.
  • Кровь в моче, стуле.
  • Не получилось забеременеть после попыток в течение 12 месяцев.

Важно предоставить доктору хорошее описание симптомов. Диагностировать болезнь врачу поможет сообщение пациента обо всех факторах риска, включая историю эндометриоза в семье.
Хотя лечения эндометриоза нет, доступны разнообразные варианты помощи. Важно найти специалиста в области гинекологии, способного подобрать наиболее подходящую форму лечения заболевания.

Чтобы уменьшить наросты эндометрия, контролировать симптомы, предписываются лекарства или проводится операция, позволяющая удалить очаги новообразований. Также применяется сочетание хирургии и медицинской терапии.

Методы лечения эндометриоза (гинекология, хирургия, народные средства)

Как лечить эндометриоз в домашних условиях — препараты и народные средства

При мягких симптомах, когда бесплодие не является угрозой, облегчить боль и дискомфорт позволяет домашнее лечение (в качестве дополнения к профессиональной помощи).
Наиболее распространенный симптом эндометриоза — болезненные менструации. Чтобы их облегчить, применяются болеутоляющие средства, аспирин и ибупрофен. В тяжелых случаях назначаются болеутоляющие, отпускаемые по рецепту.

Народные средства: Приложите к животу тепло, бутылку с горячей водой или примите ванну. Тепло улучшает кровообращение и приток крови, облегчает боль.

Регулярные физические упражнения также улучшает кровообращение и стимулирует выработку организмом эндорфинов, естественных болеутоляющих.

Гормональная терапия — препараты для лечения эндометриоза

Гормональная терапия направлена на то, чтобы останавливать овуляцию настолько долго, насколько это возможно. Достигается это с помощью:

  1. Оральных контрацептивов, в том числе эстрогена и прогестерона.
  2. Инъекционных контрацептивов Депо-провера и Нур-isterate.
  3. Производных тестостерона, даназола или гонадотропин-рилизинг-гормона (агонистов препарата GnRH).
Читайте также:  Глубинный посев микроорганизмов

Оральные контрацептивы, добавки прогестерона позволяют контролировать эндометриоз при использовании синтетических гормонов. Терапия нацелена на его ремиссию в течение месяцев или лет после снятия гормонов.

Даназол подавляет уровни эстрогена и увеличивает количество тестостерона в организме. Это предотвращает овуляцию и менструацию. Оболочка матки сжимается, предотвращая новые имплантации эндометрия. В связи андрогенной активностью используется он редко.

Многие женщины считают, что этот препарат снимает симптомы, но следует учитывать его побочные эффекты: увеличение веса, акне, мышечные судороги, сухость влагалища, рост волос на лице и теле. Препарат увеличивает риск врожденных дефектов и должен предписываться в сочетании с контрацептивами.

Агонисты ГнРГ в качестве первого варианта предлагаться не должны, поскольку дорогостоящие и дают побочные эффекты, симптомы менопаузы и остеопороза. Это делает средство менее предпочтительным по сравнению с другими видами гормонального лечения. Если есть большие кисты (эндометриома > 5 см), рекомендуемый подход — хирургическое дренирование с последующим трехмесячным лечением агонистом ГнРГ перед второй лапароскопией.

Также эффективна в управлении болями, связанными с эндометриозом, внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена). Новые агенты, ингибиторы ароматазы (анастрозол или летрозол), модуляторы рецепторов в значительной степени носят экспериментальный характер.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Женщинам с эндометриозом лучше не откладывать беременность. Чем больше прогрессирует недуг, тем вероятней бесплодие.
Убедить женщину забеременеть трудно, это сугубо личное решение.

Исследование показывает, что генетическая связь с эндометриозом также играет роль, и женщины рискуют передать болезнь потомству.
Беременность нередко вызывает ремиссию недуга, овуляция прекращается, в результате чего становится меньше наростов.
Однако это неокончательное лекарство. Облегчение от боли во время беременности наблюдается не у всех. Во многих случаях эндометриоз после рождения ребенка возвращается.

Хирургическая помощь

Хирургия необходима для удаления очагов наростов, если они являются причиной бесплодия или проблем с кишечником, мочевым пузырём. Операция не всегда избавляет от бесплодия, однако, ее рекомендуют для лечения с ним связанного эндометриоза.

Принцип операции заключается в удалении всех эндометриоидных очагов, восстановлении анатомии и профилактики спаек.

Если не удается забеременеть 6—12 месяцев после операции, в зависимости от возраста женщины, или причина бесплодия в партнере, предлагаются вспомогательные репродуктивные терапии (оплодотворение в пробирке или ИКСИ).

Проникновение в живот для лечения эндометриоза делается через лапароскоп (отверстие) или лапаротомию (открытая операция). Очевидные преимущества лапароскопии: быстрое восстановление и меньше рубцов.

Хирургия увеличивает шансы женщины иметь ребенка. Однако польза операции в улучшении показателей беременности в случае умеренного и тяжелого эндометриоза четко не определены.
Перитонеальный эндометриоз, т. е. сжигание или удаление поражений дает те же самые результаты.

Эндометриома: Цистэктомия (вскрытие кисты и ее орошение без повреждения яичника) является предпочтительным, поскольку уменьшает вероятность ее повторного появления. Это связано с увеличением шансов зачатия. Однако, если киста больше 5 см в размере, чтобы избежать возможного повреждения яичника, лучше слить из кисты жидкость и пройти трехмесячный курс агонистов ГнРГ. Затем сделать вторую лапароскопию и удалить кисту.

Ректо-вагинальный эндометриоз: Хирургическое удаление узелка успокаивает боль, а также повышает шансы зачатия, позволяя контактировать с партнером чаще. Колоректальный хирург ищет и удаляет ректальные узелки, в т. ч. расположенные глубоко.
Резекция нервов боль, связанную с эндометриозом у женщин, не устраняет.

Гормональное лечение, контрацепция после операции существенную пользу не приносит.
Гистерэктомия с удалением яичников или без него должна делаться только женщинам с другими проблемами, связанными с маткой. Гистерэктомия прежде всего для лечения эндометриоза пользы не дает и поэтому не рекомендуется.

Менопауза

Начало менопаузы приводит к снижению эндометриоза. Однако в тяжелых случаях он возобновляется по причине заместительной гормональной терапии или продолжения производства гормонов после менопаузы.

Альтернативные методы лечения

Помимо гинекологии практикуется китайская медицина, гомеопатия, массаж и акупунктура, но достаточного количества доказательств их пользы нет.

Эндометриоз представляет собой гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других, более отдаленных органах. Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез, бесплодием.

МКБ-10

Общие сведения

Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Наблюдается как в различных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах). Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы — боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее. Генитальный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла, бесплодия.

Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки. Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте. Трудности диагностики, а в ряде случаев и бессимптомное течение эндометриоза позволяют предположить, что встречается заболевание гораздо чаще.

Общие сведения и классификация эндометриоза

Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы.

В генитальной форме эндометриоза различают:

  • перитонеальный эндометриоз — при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
  • экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы — наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
  • внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.

Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания. При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах. В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:

  • I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
  • II степень — очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;
  • III степень — глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
  • IV степень — множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.

Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):

  • I стадия – начальное прорастание миометрия;
  • II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
  • III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;
  • IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.

Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно. Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.

Причины эндометриоза

Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

Т.о., женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как особенности в строении маточных труб, иммунодепрессия, наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока. Зная о своей наследственности, женщина должна соблюдать необходимые меры профилактики. Способствуют развитию эндометриоза оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др. Поэтому после любых операций на матке необходимо врачебное наблюдение для своевременного выявления отклонений в репродуктивной системе.

Читайте также:  Лекарства от геморроя у женщин список

Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

Симптомы эндометриоза

Течение эндометриоза может быть разнообразным, в начале возникновения – бессимптомным, и вовремя выявить его наличие можно только при регулярных профосмотрах. Однако, существуют достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.

Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.

Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.

  • Болезненный половой акт (диспареуния).
  • Боли при дефекации или мочеиспускании.
  • Дискомфорт и боль во время полового сношения особенно выражена при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.
  • Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.

Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.

У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции. При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Осложнения эндометриоза

Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость. В ряде случаев встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.

Диагностика эндометриоза

При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающих со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:

  • гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
  • спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
  • лапароскопию, позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
  • гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
  • исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.

Лечение эндометриоза

При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопический с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальный – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

  • комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.

Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

  • гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

  • антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

  • агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

Профилактика эндометриоза

Чем ранее при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога, тем вероятнее полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

  • специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
  • наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
  • своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
  • прием оральных гормональных контрацептивов.

Риск развития эндометриоза выше у следующих групп женщин:

  • отмечающих укорочение менструального цикла;
  • страдающих нарушениями обменных процессов, ожирением, излишним весом;
  • использующих внутриматочные контрацептивы;
  • в возрасте после 30-35 лет;
  • имеющих повышенный уровень эстрогенов;
  • страдающих иммунодепрессией;
  • имеющих наследственную предрасположенность;
  • перенесших операции на матке;
  • курящих женщин.

В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector