Что значит гидронефроз

Что значит гидронефроз

Гидронефроз почек, что это такое?

Это процесс нарушения оттока крови и мочи, приводящий к расширению чашечек и лоханок. Сужаются мочевыводящие пути. Сужение может быть на любом сегменте.

Правильное название заболевания – гидронефротическая трансформация. При гидронефрозе атрофируется паренхима, и нарушаются основные функции почек.

Гидронефрозом чаще всего страдает женская половина, у них заболевание регистрируется в полтора раза чаще, чем у сильного представителя рода. Также очень часто болеют дети.

Классификация (виды гидронефроза почек)

Болезнь может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

При врожденном гидронефрозе аномалия в почках развивается еще во время внутриутробного развития. Причины гидронефроза кроются в неправильном строении нефрона, присутствии аномального сосуда или клапана мочеточника.

Приобретенный гидронефроз развивается при мочекаменном заболевании, развитии новообразований или при неправильном хирургическом вмешательстве.

По присутствию инфекций болезнь делится на асептическую и инфицированную.

В зависимости от течения, гидронефроз бывает острым, т.е. развивается он за несколько дней или недель, и хроническим, длящимся всю жизнь.

Существует следующая классификация по С.П. Федорову:

  • Расположение в мочевом пузыре сужений, клапанов, новообразований и т.д.
  • Локализация по ходу мочеточника – аденома, рак, воспаление мочевого пузыря хронической формы, новообразования, патологии кишечника.
  • Нарушенное протяжение и положение мочеточника – искривление и неправильное положение мочеточника. Здесь чаще всего играет роль врожденная этиология.
  • Нарушения в стенках органов – к этой группе относятся воспаления, которые связаны с наличием образований в просвете.
  • Локализация в самом мочеточнике или в лоханке – сюда можно отнести гипотонию, атонию мочеточника. Могут поражаться обе стороны почек.

По причине обструкции:

  • Внутренние причины (камни в мочевом пузыре, цистоцеле, полипы, опухоли, изменения структуры участка, где находятся лоханка и мочеточник, изменения шейки мочевого пузыря);
  • Внешние причины (сдавливание мочеточника сосудом, аневризмы, воспалительные процессы в ЖКТ, беременность, кисты и т.д.);
  • Функциональные причины (цистит, Гр «-» микрофлора).

Классификация в зависимости от разрушения паренхимы гидронефроз делится на следующие стадии:

  • Первая стадия гидронефроза – паренхима без нарушений;
  • Вторая стадия гидронефроза – незначительные нарушения;
  • Третья стадия гидронефроза – серьезные изменения;
  • Четвертая стадия гидронефроза – полное отсутствие паренхимы.

Классификация по степеням

В медицине выделяются три степени гидронефроза:

  • При первой степени отмечается небольшое увеличение объема почечных лоханок. В легкой форме нарушается функциональная сторона почек. Заболевание в этой форме иногда может проходить самостоятельно.
  • При второй степени лоханки и чашечки увеличиваются заметно в своих размерах. Функции почек нарушаются на 40%.
  • При третьей форме почка представляет собой полый орган с тонкими стенками, наполненный большим количеством жидкости. Почка в размерах увеличивается практически в два раза. Развивается почечная недостаточность.

Существует классификация и по локализации гидронефроза. Односторонний гидронефроз встречается намного чаще, чем двусторонний.

Причины гидронефроза

В норме почка за день пропускает очень большой объем крови, фильтруя ее и обеспечивая выделение шлаков из организма. Образовавшаяся моча проходит в систему чашек и лоханок, а затем проходит по мочеточнику в мочевой пузырь, из которого и выделятся из организма.

Причины гидронефроза разнообразны, но обычно их делят на две большие группы: вследствие обструкции любого отдела мочевыделительной системы, и при нарушенной работе клапанов мочевого пузыря.

К внутренним причинам со стороны мочеточника можно отнести новообразования, полипы, грибковые заболевания уретры и др. А на уровне мочевого пузыря внутренними причинами могут быть мочекаменная болезнь (МКБ), дивертикулы, опухоли.

Гидронефроз почек у новорожденных чаще всего связан с врожденными патологиями в строении органов мочевыделительной системы. В большинстве своем болезнь обуславливается обструкцией органов мочевыделительной системы. Встречается он у 10% детей.

Также гидронефроз почки у ребенка развивается из-за новообразований, атонии, рефлюкса, наличия кист и т.д.

Во всех случаях специалисты всегда стараются установить точные причины гидронефроза, но, к сожалению, не у всегда это получается.

При беременности гидронефроз левой почки может развиться из-за нарастающего давления матки. Усугубляется болезнь из-за увеличения гормонов. В период вынашивания плода, гидронефроз правой почки встречается гораздо чаще, чем гидронефроз левой почки.

Симптомы гидронефроза

Симптомы всегда будут разнообразными. Они зависят от множества факторов. Одним из самых важных критериев является локализация. Особое значение имеют и скорость развития, и длительность патологии почек. Чем больше расширение почечно-лоханочной системы, тем более ярко будет проявляться клиническая картина.

Острая форма гидронефроза развивается довольно быстро. Больной испытывает приступы боли, похожие на почечные колики. Боль может отдавать в область паха или бедра. Болезненное мочеиспускание учащается, может отмечаться тошнота, и даже рвота. В моче присутствует кровь.

При хронической форме, повышается утомляемость, стремительно падает трудоспособность, у больного часто повышается давление. Односторонний гидронефроз правой почки, точно также как и левой, может долго протекать в скрытой форме. Заболевание отличается тупыми болями в поясничной части.

Гидронефроз правой почки может перетекать в инфицированную форму, когда в крови появляется гной.

Патогномоничным симптомом гидронефроза почки может служить то, что больному легче всего спать на животе. В таком положении уменьшается внутрибрюшинное давление и улучшается в значительной мере отток мочи.

Осложнения

Вследствие хронического левостороннего гидронефроза может развиться пиелонефрит или МКБ, а также гипертоническая болезнь. Все это будет осложнять картину левостороннего гидронефроза.

При инфицированном гидронефрозе может случиться развитие сепсиса.

Одно из самых страшных последствий – это развитие почечной недостаточности. В таком случае, дело может дойти даже до летального исхода из-за интоксикации.

В забрюшинное пространство может произойти излитие мочи из-за разрыва гидронефротического мешка.

Прогрессирующий гидронефроз левой почки способствует постепенному отмиранию структурных почечных единиц. Сначала функции почки и органов мочевыделительной системы нарушаются незначительно и особенно не сказываются на общем состоянии организма.

Позже начинает развиваться почечная недостаточность, протекающая с рецидивами. Постепенно гидронефроз правой почки без лечения приведет к полной потере функции органа. Это очень опасно и может привести к недостаточности органа и даже к удалению.

Наличие дополнительных заболеваний существенно отягощают течение гидронефроза правой почки. Развитие инфекций в значительной мере ослабляет иммунную систему и может привести к генерализованной форме.

Диагностика гидронефроза

Для начала собирается анамнез. Врач расспрашивает, случались какие-либо травмы в области поясницы или оперативные вмешательства, которые могли привести к травме органа. Для уточнения диагноза обязательно назначается УЗ диагностика, ОАК и ОАМ.

Если противопоказания отсутствуют, то также назначается и рентгенологическое исследование органов.

Контрастное вещество используется при наиболее эффективном методе исследования – при урографии. Вещество вводится пациенту в вену, и дальше оно попадает в лоханки. При урографии врач выясняет, на сколько велико увеличение лоханок и с какой скоростью выводится моча.

Контрастный метод исследования проводят и совместно с катетеризацией. С помощью катетера опорожняется лоханка, куда потом вводится контрастное вещество.

Из дополнительных методов используется МРТ и КТ.

Гидронефроз почки при беременности нельзя исследовать с помощью рентгена. Поэтому у беременных используют УЗ исследование и сбор анамнеза.

С помощью современных технологий можно выявить, с какой стороны поражены почки и оценить развитие заболевания. Так, например, при гидронефрозе правой почки лоханочная область в разы больше в отличие от левостороннего гидронефроза.

Цель использования того или иного метода исследования всегда определяет специалист.

Терапия (как лечить гидронефроз почек)

Лечение направлено на ликвидацию причины заболевания. Консервативная терапия используется тогда, когда имеется только сам воспалительный процесс. При нарушении в органах мочевыделительной системы прибегают уже к хирургическому вмешательству.

Как лечить гидронефроз при беременности?

В таком не легком положении нельзя применять сильнодействующие препараты, поэтому в больнице подбирается щадящий курс лечения, включающий в себя диету с исключением жирной, острой и соленой пищи. Препараты используются только растительного происхождения. Особое внимание уделяется гигиене и витаминотерапии.

Медикаментозное лечение

При подборе медикаментов учитывается обязательно чувствительность возбудителя инфекции к тому или иному препарату. В основном, используется монотерапия следующими препаратами: цефуроксим, цефтриаксон, ципрофлоксацин, кетопрофен, анальгин, но-шпа, метронидазол, также подключают и противогрибковые препараты, и метаболические средства. Необходима и дополнительная витаминотерапия.

Хирургия

Не во всех случаях удается решить проблему гидронефроза правой почки с помощью лекарственных средств. При повышении температуры, не прекращающихся ноющих болей, отеках, серьезных изменениях в моче, требуется срочная госпитализация больного.

Если раньше у пациента не было никогда операций в области забрюшинного пространства и брюшной полости, то тогда используется метод лапароскопии. Люмботомия применяется в тех случаях, когда операции на почках уже были, или когда есть определенные сложности в проведении лапароскопической операции.

При операциях имеются и противопоказания, абсолютные и относительные.

  • анемия;
  • нарушения в пищеварительной системе;
  • вирусные и бактериальные болезни;
  • заболевания дыхательной системы.

При операциях основной задачей является реконструкция того места, где лоханка переходит в мочеточник. При оперативном вмешательстве врачи устраняют сужение этого сегмента. Также во время вмешательства удаляются камни, новообразования, лимфоузлы, которые препятствуют нормальному току мочи. Дополнительно могут проводить лучевую и химическую терапию. В некоторых случаях врачи не могут удалить только образования, и тогда приходится прибегать к полному или частичному удалению.

Послеоперационный период включает в себя интенсивную терапию и первоначальное нахождение больного в реанимации. Назначается антибиотикотерапия и витамины. Врачи контролируют УЗИ, общие анализы крови и мочи, артериальное давление.

Послеоперационная рана подвергается ежедневным перевязкам. Швы снимают на 7-10 сутки. Через 8-10 месяцев после оперативного вмешательства обязательно назначается рентген и компьютерная томография.

Народные средства

Гидронефроз левой почки – заболевание далеко не простое, и оставлять его без внимания нельзя. Лечение всегда должно быть начато своевременно. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Лечение народными средствами гидронефроза почек должно быть всегда в комплексе с медикаментозным лечением. Иначе лечением исключительно народными методами можно усугубить течение заболевания.

Читайте также:  Энзистал п инструкция

Из народных средств часто пользуются отваром льняного семени. Рецепт подобного отвара очень простой: залить 1 чайную ложку льна стаканом воды и прокипятить, оставить настаиваться на 2 часа. Если отвар получился густым, его можно разбавлять небольшим количеством кипятка. Пить нужно каждые пару часов по пол стакана.

Отвар из семян айвы и ягод можжевельника. Отвар нужно готовить следующим образом: по 1 чайной ложке трав на 2 стакана воды варить на медленном огне в течение 30 минут. Дать остыть и принимать по пол стакана 3-4 раза в день.

Не менее эффективны в лечении гидронефроза и листья березы, смородины, малины, череда, ромашка, почечные чаи и т.д.

Состояние больного при использовании фитотерапевтических средств улучшается примерно через 2-3 недели регулярного приема.

Народные средства можно использовать и в качестве профилактических мер в течение всего года. Но, прежде чем использовать тот или иной сбор, необходимо досконально изучить состав его и возможные побочные эффекты. Так, например, некоторые травы могут вызывать серьезную аллергическую реакцию. Поэтому всегда надо делать аллергический тест, т.е. принять для начала дозу в два раза меньше положенной. Очень важно всегда консультироваться со специалистами.

Сборы из трав нужно хранить в емкостях из стекла или натуральных тканей. Приготовленный сбор храниться не больше 12 часов. Поэтому каждый день придется готовить новую порцию средства.

Профилактика и рекомендации при гидронефрозе почек

Гидронефроз бывает врожденным, поэтому, как правило, специфических средств профилактики не существует. Больному гидронефрозом человеку не стоит переохлаждаться. Необходимо посещать своего врача хотя бы 2 раза в год.

Инфекции половых органов и мочевого пузыря необходимо своевременно лечить, чтобы не допускать разноса инфекции по мочеполовому каналу. Особое значение имеет и отказ от вредных привычек.

Больному необходимо придерживаться правильного питания и диеты. В рационе нужно ограничить белки животного происхождения и увеличить потребление растительных белков.

Норма белка при гидронефрозе должна восполняться за счет потребления нежирного мяса, рыбы, молочных продуктов. И, конечно, нужно отдавать предпочтение натуральным продуктам.

При лечении левостороннего гидронефроза придется отказаться от некоторых продуктов, которые негативно сказываются на общем состоянии. К таким продуктам можно отнести: жирное мясо, сладости, вяленые, жареные, соленые, копченые изделия, газированные и алкогольные напитки.

Наиболее полезно употреблять в пищу арбузы, картофель, тыкву, яблоки, виноград, цветную капусту. В сутки больной должен выпить много воды, не менее 2 литров. Рацион в сутки не должен превышать 3 тысяч килокалорий.

Прогноз на жизнь

Прогноз после лечения всегда будет зависеть от того, насколько своевременно была выявлена болезнь и как быстро начали лечение. В запущенных стадиях, когда произошли уже атрофические изменения в паренхиме, восстановленный ток мочи через пораженный участок уже может не помочь восстановить утраченную функциональность почки.

Важно! Если на УЗИ было отмечено увеличение чашечек или лоханок, необходима срочная консультация профессионала – уролога или нефролога.

Гидронефроз левой почки при беременности существенно осложняет ее течение, родовой процесс и послеродовой период. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Исход заболевания у больных гидронефрозом правой почки, если оно вовремя диагностировано и операция проведена успешно, имеет положительный результат, который наступает в 90 процентах случаев.

Гидронефроз же принадлежит не к инфекционным, а к так называемым ретенционным заболеваниям почки, т. е. заболеваниям, развивающимся вследствие нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей.Гидронефроз наблюдается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин; поражается как правая, так и левая почка. Двусторонние гидронефрозы встречаются в 8-10% случаев.
Гидронефроз бывает врожденным и приобретенным. В свою очередь врожденные гидронефрозы делятся на истинноврожденные, т. е. развивающиеся еще в утробном периоде вследствие нарушения эмбрионального развития почки, и развивающиеся прижизненно на почве аномалий (добавочные сосуды, складки, перегибы, стриктуры, ненормальное отхождение мочеточника).

Приобретенные гидронефрозы развиваются при жизни больного на почве самых разнообразных причин, создающих препятствия к оттоку мочи из почки. Такие препятствия могут возникать в результате множества патологических процессов.

Наиболее частыми из них являются стриктуры мочеточника, сдавления мочеточников опухолями (особенно женских половых органов), травматические повреждении почек или мочеточников, камни мочеточников и всевозможные воспалительные процессы в брюшной полости или тазу, приводящие к сдавлению мочеточника.

Среди этиологических моментов развития гидронефроза механического характера первое место занимает добавочный сосуд, перекрещивающийся с мочеточником у места выхода последнего из лоханки; он наблюдается приблизительно у 25% всех больных гидронефрозом.

Причина происхождения добавочных сосудов кроется в процессах раннего эмбрионального развития, когда почка состоит из отдельных долей, из которых каждая имеет свои собственные сосуды. В дальнейшем процесс слияния долей сопровождается концентрацией сосудов и образованием сосудистой ножки. Если под влиянием каких-либо причин происходит неполная концентрация, то остаются добавочные сосуды.

Добавочные сосуды чаще являются артериями и значительно реже венами. Они могут перекрещивать мочеточник как спереди, так и сзади. В месте своего перекреста с мочеточником добавочный сосуд создает механическое препятствие для оттока мочи.

В этиологии гидронефрозов видное место занимают стриктуры мочеточника; они являются причиной 17% гидронефрозов. Как первичное заболевание стриктуры мочеточника диагностируются редко, так как они долгое время остаются бессимптомными.

Основным их симптомом являются боли, локализующиеся внизу живота или же в почечной области с соответствующей почечным заболеваниям иррадиацией. Нередко эти боли относят за счет заболевания червеобразного отростка и желчного пузыря, а у женщин – за счет гинекологических заболеваний.

Стриктуры мочеточника распознаются обычно лишь при развивающихся на их почве гидронефрозах, но и в этих случаях часто ставят диагноз гидронефроза, причина которого так и остается нераспознанной. В большинстве случаев стриктуры мочеточника бывают врожденными вследствие аномалии развития последнего или какого-либо болезненного процесса, имевшего место в утробной жизни.

Приобретенные стриктуры чаще всего бывают воспалительного или травматического происхождения. Они могут локализоваться в любом отделе мочеточника, однако чаще всего встречаются в верхней трети его, а именно в прилоханочной части. Создавая препятствие для нормального оттока мочи, стриктуры мочеточника ведут к расширению вышележащего отдела мочеточника и лоханки.

Травматические стриктуры мочеточника обычно развиваются в результате значительной травмы поясничной области или же повреждения мочеточника во время гинекологических операций.

Периуретральные спайки и фиксированные перегибы мочеточников также могут явиться этиологическим моментом гидронефроза. По-видимому, в происхождении их большую роль играет внутрилоханочная инфекция, вызывающая реактивные явления со стороны окололоханочной клетчатки и периуретеральных тканей, которые заканчиваются спайками между лоханкой, мочеточником и окружающими их тканями.

Читайте также:  Нижняя часть члена

Возможно, что воспалительные процессы в окружающих мочеточники тканях и в женских гениталиях, а также в брюшно-полостных органах (аппендикс) также могут повлечь за собой развитие периуретральных спаек. Перегибы мочеточника могут встречаться в любом его отделе.

Травма также может привести к развитию гидронефроза. Такой гидронефроз развивается медленно, на протяжении нескольких лет.

К другим часто встречающимся причинам возникновения гидронефроза относятся камни лоханки и мочеточников, которые могут повести к развитию гидронефроза вследствие создаваемого ими механического препятствия к оттоку мочи.

Более редкой причиной гидронефроза являются опухоли лоханки и мочеточника, создающие препятствие к оттоку мочи: при этом явления гидронефроза иногда настолько превалируют в клинической картине, что совершенно заслоняют собой основное заболевание, о чем следует помнить при гидронефрозе, сопровождающемся гематурией.

Наконец, гидронефроз может развиться вследствие нарушения оттока мочи из мочевого пузыря и сопряженного с этим стаза мочи в верхних мочевых путях. Повышающееся при этом внутрипузырное давление преодолевает запирательный аппарат мочеточниковых устьев и приводит к зиянию последних: возникает расширение мочеточников на всем их протяжении, обычно двустороннее, с соответствующим растяжением полостей почек. Это наиболее часто наблюдается при аденоме простаты, опухолях и дивертикулах мочевого пузыря.

Помимо гидронефрозов механического происхождения, существуют еще гидронефрозы динамические, т. е. такие, в основе которых нет ни анатомических, ни механических причин, нарушающих отток мочи из почек и создающих в них ее стаз. В развитии таких динамических гидронефрозов нарушение нервно-мышечного аппарата мочевыводящих путей играет первостепенную роль.

Симптоматология

Клиническая картина гидронефроза разнообразна, но ни один из симптомов не является патогномоничным для данного заболевания. Нередко гидронефроз развивается латентно, ничем себя не проявляя, и выявляется только тогда, когда почка достигает больших размеров и обнаруживается случайно при пальпации органов брюшной полости в виде баллотирующей, мало болезненной эластичной опухоли с гладкой поверхностью.

Инфицированные гидронефрозы выявляются пиурией, которая может быть их единственным симптомом и не сопровождаться никакими жалобами. С другой стороны, в случае присоединения к латентно протекающему гидронефрозу инфекции в почечной области могут возникнуть сильные боли, сопровождающиеся лихорадкой.

Из субъективных симптомов в клинической картине гидронефрозов на первый план выступают боли. Более чем в 50% случаев боли эти напоминают приступы почечной колики, а иногда носят характер тупых ноющих или сверлящих. Светлые промежутки между болевыми приступами исчисляются неделями, месяцами и даже годами.

Гидронефроз, возникший на почве нарушения иннервации лоханки и мочеточника, и врожденный гидронефроз не вызывают особых беспокойств, в то время как приобретенные гидронефрозы, развившиеся на почве механических причин, протекают с часто повторяющимися острыми болями как в ранних, так и в поздних стадиях болезни.

Болевые приступы иногда сопровождаются повышением температуры, даже при асептических гидронефрозах, что объясняется пиело-венозным рефлюксом. Почти у 1/3 больных боли сопровождаются явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнотой, рвотой, вздутием живота, запорами. Нередко эти явления настолько превалируют в клинической картине болезни, что симулируют заболевания органов брюшной полости – аппендицит, холецистит, заворот кишечника.

Патогенез этих желудочно-кишечных симптомов объясняется или рефлекторным воздействием, или механическим давлением гидронефроза на органы брюшной полости, а также на сосуды и нервы кишечника.

В некоторых случаях двустороннего гидронефроза диспепсические явления – тошнота, рвота, понос – могут вызываться латентной уремией, которая на определенном этапе развития гидронефроза может проявляться исключительно желудочно-кишечными симптомами.

Вторым по частоте симптомом гидронефроза является гематурия. Она не сопровождается отхождением сгустков и, за редкими исключениями, не бывает особенно интенсивной и продолжительной.

Общее состояние больного при гидронефрозе страдает только при двустороннем поражении с далеко зашедшими изменениями. При одностороннем гидронефрозе и процессе постепенного угасания функции гидронефротической почки другая, здоровая почка гипертрофируется и без ущерба для организма справляется с нагрузкой.

Течение гидронефроза носит хронический, перемежающийся характер, и светлые, бессимптомные периоды сменяются приступами почечных болей вследствие прекращения оттока из гидронефротического мешка. Такое течение иногда продолжается годами, и больной переносит его довольно сносно, если только другая его почка здорова.

При двусторонних гидронефрозах создается опасность уремии. Иногда приходится наблюдать, как при двустороннем гидронефрозе с незначительными остатками почечной паренхимы общее состояние больного в течение долгого времени остается удовлетворительным и как это небольшое количество уцелевшей истонченной почечной паренхимы удовлетворительно обеспечивает его существование.

Однако такое равновесие крайне неустойчиво, и в таких случаях даже незначительная причина, большей частью восходящая инфекция, вскоре приводит к печальному исходу вследствие развития гнойного нефрита, уничтожающего остатки почечной ткани.

Другим крайне тяжелым осложнением гидронефроза является его разрыв, возникающий иногда спонтанно, но чаще под влиянием какой-либо травмы. При этом содержимое гидронефроза изливается либо в ретроперитонеальное пространство, либо в брюшную полость.

Клинически наблюдаются резкие боли и высокая температура, а также перитонеальные явления. Особенно угрожающий характер принимают случаи разрыва гидронефротической почки, сопровождающиеся сильным внутренним кровотечением.

Диагностика

При значительном увеличении почки путем пальпации удается определить в почечной области большую флюктуирующую опухоль. Пальпируемая гидронефротическая почка обычно представляется гладкой или крупнобугристой. Она эластической консистенции, иногда флюктуирует.

Однако пальпировать гидронефротическую почку удается лишь у 1/6 больных гидронефрозом, и, следовательно, этот симптом далеко не постоянен. Даже в тех случаях, когда в области почки удается прощупать опухолевидное образование, без пиелографии нельзя установить, относится ли прощупываемое тело к почке и вызвано ли увеличение почки именно гидронефрозом.

Цистоскопия с хромодистоскопией является вспомогательным методом диагностики. При гидронефрозе имеет место замедление или отсутствие выделения индигокармина.

Катетеризация мочеточников при гидронефрозах сопровождается выделенном из катетера мочи каплями, без интервалов, в большом количестве. Следует, однако, иметь и виду, что этот признак ненадежен.

Наиболее надежным и точным методом диагностики гидронефроза является ретроградная пиелография. Пиелограммы, получаемые при гидронефрозах, дают характерное изображение расширения полостей почек, разнообразные по своим формам и очертаниям – от умеренного расширения лоханки без изменения ее чашечек до большой шаровидной или овальной полости, лишенной очертаний лоханки и чашечек.

Пиелография позволяет также определить, ограничивается ли расширение только полостями почки или распространяется и на мочеточник. Кроме того, пиелография дает возможность в значительном количестве случаев установить и этиологический диагноз – выявить причину развития гидронефроза.

Диагностика усложняется при так называемых закрытых гидронефрозах; в этих случаях контрастный раствор не проникает в гидронефротическую полость и на рентгенограмме получается лишь изображение мочеточника до места его заращения. Этим подтверждается предварительный, основанный на других методах исследования диагноз гидронефроза.

Не следует ограничиваться только пиелографией, а необходимо производить и пиелоуретерографию, а также ультразвуковое исследование (УЗИ).
Гидронефроз чаще обнаруживается у женщин 20-55 лет, что связано с беременностью, гинекологическими патологиями. А после 60 лет болезнью больше страдают мужчины с вялотекущим простатитом, аденомой простаты.

Причины гидронефроза

Гидронефротическая трансформация почки – многофакторная болезнь, которая вызывается разными причинами. Условно их разделяют на 2 группы:

  • вызванные уменьшением диаметра мочевых путей, хроническим воспалением, опухолями в мочеточнике, уретральном канале, мочевике;
  • спровоцированные недостаточным тонусом клапанов мочевика и обратным током мочи.
Читайте также:  Как принимать куркуму при сахарном диабете

Общие причины

В половине случаев нарушение пассажа урины вызвано сужением диаметра мочевых путей, которое вызывают:

  • опухоли;
  • эндометриоз мочеточника;
  • туберкулез;
  • камни в мочеточнике;
  • тромбы.

Гидронефроз у взрослого мужчины возникает на фоне вялотекущего простатита, гиперплазии и аденомы простаты. Не исключено сужение мочевых путей из-за попадания в уретральный канал инфекции, передающейся половым путем. У женщин гидронефроз провоцируют гинекологические болезни – рак шейки матки, вагиниты, опущение матки, цервицит.

Затруднение оттока мочи из лоханки вызывают патологии мочевика:

  • опущение пузыря;
  • добро- и злокачественные опухоли;
  • камни;
  • рубцевание шейки.

Нарушение пассажа урины вызывают крупные тазовые липомы, которые сдавливают мочевые пути. Иногда жидкость застаивается в почках из-за непроходимости уретры, которую вызывают:

  • рубцевание уретрального канала;
  • мешковидное выпячивание (дивертикула) уретры;
  • заращение мочеиспускательного канала.

Гидронефроз провоцируют травмы тазовых органов, воспалительные болезни мочевыделительных органов – уретриты, циститы.

Если отток урины нарушается ниже лоханочного уровня, расширяются не только почечные резервуары, но и сам мочеточник. Такое состояние называется гидроуретеронефрозом.

У детей

В детском возрасте чаще встречается врожденная форма гидронефроза. Он вызывается аномальным строением, расположением или функционированием органов мочевыделительной системы:

  • дискинезия мочевых путей;
  • врожденное сужение уретрального канала;
  • атония мочеточника;
  • патологии клапанного аппарата мочеточника;
  • отхождение мочеточника от лоханки в атипичном месте;
  • патологическое расположение артерии, создающее давление на мочеточник.

Некоторые болезни, приводящие к гидронефрозу, специалист замечает на стадии внутриутробного развития плода. При ультразвуковом обследовании обнаруживают добавочный почечный сосуд для сбора мочи, опущение почки, неправильное расположение артерий. Своевременная пластика органов препятствует потере жизнеспособности паренхимы.

При беременности

Гидронефроз во время беременности в 63% вызывается нарушениями на уровне мочевыделительных протоков. Постепенное увеличение матки приводит к:

  • росту давления в тазовых органах;
  • сдавливанию мочевика и мочеточника.

У большинства женщин выявляется расширение лоханок правой почки, что обусловлено особенностями расположения плода в брюшине. Гидронефроз провоцируют:

  • естественное снижение иммунитета;
  • трубно-яичниковый абсцесс;
  • электролитный дисбаланс;
  • выпадение матки;
  • кисты на половых железах;
  • аневризма аорты в брюшном отделе.

При беременности нагрузка на организм возрастает в несколько раз. Для очищения крови матери и плода почки функционируют в усиленном режиме. Чтобы избежать гестационного пиелонефрита и гидронефроза, женщины должны 1 раз в 2-3 месяца обследоваться у врача.

Классификация и стадии гидронефроза

В нефрологии с одинаковой частотой диагностируется левосторонний и правосторонний гидронефроз. По расположению он бывает одно- или двухсторонним. Одновременное поражение обеих почек обнаруживается редко – только в 5-7% случаев.

В зависимости от времени происхождения, выделяют формы заболевания:

По характеру течения различают острый и вялотекущий (хронический) гидронефроз. В первом случае удается восстановить работу почек в полном объеме, а во втором дисфункция органа необратима.

По наличию микробов гидронефроз разделяют на виды с асептическим или инфекционным воспалением. В случае присоединения инфекции болезнь осложняется абсцессом.

Стадии болезни почек:

  • первая – расширяются только лоханки, но работа органа практически не нарушается;
  • вторая – объем органа увеличивается на 15%, его стенки истончаются, а работоспособность лоханок снижается на 30-40%;
  • третья – ЧЛС трансформируется в многокамерную полость, почки увеличиваются в 2 раза, а способность к выбрасыванию мочи в мочеточник снижается на 80% или отсутствует.

По выраженности атрофии почечной ткани выделяют 4 стадии гидронефроза:

  • первая – патологические изменения в паренхиме еще отсутствуют, но она начинает истончаться;
  • вторая – обнаруживаются незначительные повреждения на поверхности органа;
  • третья – погибает большее количество нефронов;
  • четвертая – почечная ткань отсутствует, из-за чего орган перестает функционировать.

Неинфекционный гидронефроз правой или левой почки 2 степени у 84% больных протекает в скрытой форме.

Первые симптомы возникают при снижении работоспособности органа на 50%. Гидронефроз левой почки 3 степени проявляется болью в крестце, которая распространяется на пах, внутреннюю поверхность бедер.

Симптомы гидронефроза почки

Симптоматика гидронефроза у взрослых зависит от разных факторов:

  • расположения очага болезни;
  • скорости прогрессирования;
  • длительности сужения мочевых протоков.

Острый гидронефроз отличается быстрым прогрессированием и яркой клинической картиной. Выраженность болей зависит от степени увеличения диаметра лоханок почек. Они похожи на почечные колики. Боли распространяются по ходу мочевых протоков и отдают в гениталии, мошонку, бедра.

Первые признаки гидронефроза:

  • очень частые позывы в туалет;
  • отсутствие аппетита;
  • боль в пояснице справа или слева;
  • тошнота;
  • примеси крови в моче.

Неинфекционный гидронефроз протекает малосимптомно. Больных тревожат:

  • временные боли в спине;
  • дискомфорт в пояснично-реберной зоне;
  • частое мочеиспускание.

По мере повышения давления в ЧЛС функции органа нарушаются. Из-за скопления токсинов в крови возникают симптомы отравления:

  • снижение работоспособности;
  • хроническое переутомление;
  • повышение кровяного давления.

Если гидронефроз осложняется инфекционным воспалением, клиническая картина дополняется такими симптомами:

  • лихорадочное состояние;
  • повышение температуры;
  • примеси гноя в моче.

Больные предпочитают спать на животе, что обусловлено повышением внутрибрюшного давления и отхождением мочи из почки.

Чем опасна болезнь

Неправильное лечение приводит к переходу болезни в вялотекущую форму. Гидронефротическая трансформация правой или левой почки чревата:

  • уролитиазом (мочекаменная болезнь);
  • гипертонией;
  • пиелонефритом;
  • разрывом органа.

При инфекционном воспалении почек образуются карбункулы на органе, возникает сепсис. Несвоевременное обращение к врачу приводит к необратимым изменениям в мочевыделительной системе. Со временем диагностируют недостаточность почек, которая сопровождается интоксикацией. Нарушение электролитного баланса и отравление азотистыми веществами приводит к смерти.

Методы диагностики жидкости в почках

Диагноз устанавливается нефрологом или урологом. Чтобы оценить степень дисфункции почек, проводят комплексное обследование, которое включает:

  • сбор анамнеза;
  • пальпацию живота;
  • лабораторные анализы;
  • аппаратное обследование.

Определяющими способами диагностики урологической болезни являются:

  • УЗИ мочевика и почек;
  • экскреторная урография;
  • почечная ангиография;
  • нефросцинтиграфия;
  • МРТ почек.

Чтобы визуализировать участок мочевых путей, в котором есть препятствия для движения мочи, проводят уретроскопию или цистоскопию. Дисфункцию почек определяют по биохимическому анализу мочи. В ней обнаруживаются высокие концентрации белка, креатинина, калия, мочевой кислоты.

При постановке диагноза гидронефроз отличают от болезней со схожей клинической картиной – нефролитиаза, пиелонефрита, опущения, поликистоза и карциномы почки.

Лечение гидронефроза

Перед тем как лечить гидронефроз, определяют степень расширения лоханок и атрофии паренхимы. Консервативная терапия применяется только для купирования симптомов. Для восстановления работы почек прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия

Лечение гидронефроза без операции не приносит желаемого эффекта. Лекарства используют для облегчения симптоматики:

  • спазмолитики (Дроспа Форте, Но-шпа) – уменьшают спазм мочевых путей, восстанавливают пассаж мочи;
  • антибиотики (Цефуроксим, Аугментин) – уничтожают бактериальную флору в почках;
  • противовоспалительные средства (Канефрон, Урофит) – купируют воспаление и боли, стимулируют отток мочи из почек;
  • антигипертензивные средства (Небиволол, Лизиноприл) – снижают АД, препятствуя еще большему расширению лоханок и прогрессированию гидронефроза.

Медикаменты уменьшают выраженность симптомов гидронефроза, но не устраняют причину расширения чашечно-лоханочной системы.

Операция

Чтобы вылечить болезнь, необходимо создать альтернативный путь для оттока мочи из почки. Для этого используются разные методы хирургического вмешательства:

  • Трансуретральная катетеризация. Операция показана при стойком спазме мочевика. Посредством катетера в уретральный канал вводится пружина, которая устанавливается в месте сужения мочевика. За счет этого его проходимость восстанавливается.
  • Наложение нефростомы. При непроходимости мочевыводящих протоков формируют искусственный путь для выведения жидкости из почки. К одной из почечных лоханок подшивают трубку, второй конец которой выводится наружу.

Если гидронефроз возникает на фоне аденомы или рака простаты, полипа мочевика, совершают операцию по удалению опухоли. При камнях назначается литотрипсия – дистанционное дробление конкрементов ударной волной.

Нефрэктомия – удаление пораженной почки – проводится при запущенной форме гидронефроза, когда возникает риск инфекционных осложнений.

Диета

У людей с гидронефрозом обезвреживание вредных веществ почками замедляется. Чтобы снизить токсическую нагрузку на организм, необходимо исключить из рациона:

  • соль;
  • рыбу;
  • мясо;
  • кондитерские изделия;
  • газировку;
  • холодец;
  • жареные блюда.

Гидронефроз почки 1 степени поддается эффективной терапии. Чтобы предупредить прогрессирование болезни, следует ввести в рацион арбуз, тыкву, яблоки, сладкий виноград, цветную капусту. В день съедают не менее 600 г полезных овощей и фруктов.

Народные средства

Чтобы облегчить течение гидронефроза и поддержать работу почек, используют:

  • Отвар из тыквы. Плодоножку измельчают на терке. 2 ст. л. сырья проваривают в ½ л воды. Профильтрованный отвар выпивают по 200 мл до 3 раз в сутки.
  • Отвар из петрушки. 50 г измельченных корней проваривают в 300 мл воды 15 минут. Принимают по 50 мл 4 раза в сутки.

Народные средства применяют только после консультации с нефрологом.

Сколько живут с гидронефрозом

Исход заболевания зависит от своевременности терапии. Гидронефроз 1 и 2 степени лечится относительно легко. При устранении факторов, препятствующих пассажу мочи, выздоравливают 95-96% пациентов.

Терминальный гидронефроз осложняется почечной недостаточностью, необратимой интоксикацией азотистыми веществами. Выживаемость зависит от наличия инфекционных осложнений, камней и других патологий. В худшем случае человек погибают спустя несколько месяцев после выявления 4 стадии гидронефроза.

Может ли водянка пройти самостоятельно

Острый гидронефроз 1 и 2 степени может пройти сам, если причина нарушения оттока мочи самоустранилась. Такая ситуация возможна при временном сужении мочеиспускательного протока из-за воспаления, отека простаты. Почка обладает высокими резервными возможностями, поэтому при восстановлении пассажа мочи ее работа нормализуется.

При гидронефрозе 3 степени почечная ткань полностью атрофируется, то есть изменения имеют необратимый характер. Запоздалое удаление органа опасно инфекционными осложнениями.

Профилактика

Чтобы избежать гидронефроза, следует:

  • вовремя лечить урологические болезни;
  • вести активный образ жизни;
  • избегать травм тазовых органов;
  • обследоваться у уролога при беременности;
  • рационально питаться;
  • два-три раза в год посещать гинеколога или андролога.

Профилактические меры направлены на устранение провоцирующих факторов. При соблюдении личной гигиены, лечении урогенитальных инфекций риск обострения гидронефроза снижается в разы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector